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目前國(guó)際上公認(rèn)的最有效的措施就是盡早的開(kāi)通這個(gè)罪犯血管，就是引起心梗的這根血管，開(kāi)通血管的方式。第一個(gè)方式就是冠脈造影，球囊擴(kuò)張支架植入術(shù)。第二個(gè)方式就是溶栓，它兩個(gè)相比在三個(gè)小時(shí)之內(nèi)，溶栓和急診的冠脈造影放支架，療效是相似的。住院期間的治療就是防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，出院以后的治療就是心臟的一個(gè)康復(fù)治療。
目前國(guó)際上公認(rèn)的最有效的措施就是盡早的開(kāi)通這個(gè)罪犯血管，就是引起心梗的這根血管，開(kāi)通血管的方式。第一個(gè)方式就是冠脈造影，球囊擴(kuò)張支架植入術(shù)。第二個(gè)方式就是溶栓，它兩個(gè)相比在三個(gè)小時(shí)之內(nèi)，溶栓和急診的冠脈造影放支架，療效是相似的。住院期間的治療就是防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，出院以后的治療就是心臟的一個(gè)康復(fù)治療。
這就涉及到我們講的開(kāi)通罪犯血管，一般我們講開(kāi)通罪犯血管有兩種方式：第一個(gè)就是溶栓治療，也就是說(shuō)如果你急性心梗的病人在就診的時(shí)候是在六小時(shí)半壁六個(gè)小時(shí)之內(nèi)，而且要到轉(zhuǎn)運(yùn)的急診PCI醫(yī)院要兩個(gè)小時(shí)以上的這種情況，我們可以就地醫(yī)院進(jìn)行就地溶栓治療。目前的溶栓治療藥物類(lèi)有尿激酶RTPA，這些藥物經(jīng)使用以后，它的開(kāi)通罪犯血管的概率還不是非常的高，所以我們講最好的辦法就是說(shuō)溶栓以后還是要緊急轉(zhuǎn)運(yùn)到能夠做冠脈造影和急診硬塞的醫(yī)院在溶栓后三到二十四小時(shí)進(jìn)行冠脈造影，以證實(shí)罪犯血管是不是開(kāi)通了罪犯血管的第二個(gè)方法有直接PCI手術(shù)，也就是說(shuō)你如果在兩個(gè)小時(shí)之內(nèi)能到達(dá)急診開(kāi)通PCI罪犯血管的醫(yī)院話(huà)，要進(jìn)行急診閉塞手術(shù)?，F(xiàn)在隨著各地胸痛中心的相繼建立，網(wǎng)絡(luò)的成熟這種急診PCI的手術(shù)也明顯增多。比如說(shuō)我們中心從最初的一百來(lái)例，到現(xiàn)在每年有將近三百多例都是急診PCI，而且成功地?fù)尵攘撕芏嗟幕颊?，以免出現(xiàn)這種心梗的并發(fā)癥死亡大大降低死亡率，所以我們講急性心梗一旦發(fā)生。我們要有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)就是要盡早的開(kāi)通罪犯血管，而不是像他人說(shuō)或者聽(tīng)他人說(shuō)這個(gè)怎么樣這個(gè)怎么樣這都是不科學(xué)的。
預(yù)防急性心梗其實(shí)就是冠心病的二級(jí)預(yù)防，它不單是防止心梗，它還防止冠心病心絞痛的復(fù)發(fā)，和猝死等情況的一個(gè)發(fā)生。二級(jí)預(yù)防里面最主要的，其實(shí)我們就是要用上循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，證明有效的一個(gè)藥物長(zhǎng)期的用藥。不要吃吃停停，這是一個(gè)非常重要的。第二個(gè)對(duì)于具體用藥的那些選擇上，我們把它歸為ABCDE這幾個(gè)縮寫(xiě)，A的話(huà)就是一個(gè)阿司匹林。第二個(gè)就是B，B的話(huà)就需要用貝塔受體阻滯劑，第三個(gè)C，就是膽固醇的控制。C里頭就是戒煙，戒煙是非常重要的。D的話(huà)就是飲食的治療，我們需要清淡飲食。還有就是糖尿病血糖的控制，血糖控制對(duì)冠心病的。E就適當(dāng)?shù)腻憻捤牡匚环浅８?，還有一個(gè)就是教育，教育其實(shí)講的就是換叫自我教育。
急性心梗來(lái)到的情況下，還要根據(jù)情況有的病人生命體征還比較平穩(wěn)，比如血壓也好心跳還可以，脈搏都比較安全比較穩(wěn)定，這個(gè)時(shí)候我們可能會(huì)采取緊急的再灌注治療，比如是溶栓支架治療，如果你說(shuō)那種搶救有的病人到醫(yī)院，在120車(chē)上就突然因?yàn)樾墓?dǎo)致了猝死、心跳呼吸停止，這個(gè)就是叫急救了不論在任何地方，就開(kāi)始心臟按壓急診用藥，還有比如方便的話(huà)可以插管保持呼吸暢通，但是最主要的還是要把梗死的相關(guān)血管開(kāi)通，不開(kāi)通你這些辦法都是還會(huì)復(fù)發(fā)的。
急性心梗怎么樣預(yù)防，就是說(shuō)別人有先兆那些人肯定是要注意，急性心梗的病人多數(shù)情況下原來(lái)有冠心病的病人就是防止它，我們叫冠心病的二級(jí)預(yù)防，就是防止它發(fā)生心梗發(fā)生心臟事件。所以一定要二級(jí)預(yù)防的病人，得了冠心病的病人一定要吃好藥，我們說(shuō)ABCDE一定要吃，然后定期找醫(yī)生復(fù)查，還有另一方面就是飲食上不能吃太油膩，蔬菜水果合理搭配。另一方面是要合理鍛煉一定要有一定的有氧運(yùn)動(dòng)來(lái)耗氧，再就是情緒不能太緊張，應(yīng)該放松，據(jù)我這些年的臨床經(jīng)驗(yàn)，很多急性心肌梗的病人都是暴脾氣的比較多，然后在家里說(shuō)了算的一把手的這種人確實(shí)是，他生氣的時(shí)候他給別人弄生氣他自己也挺生氣，所以這種病人還是容易得，所以這種病人要控制情緒。
急性心梗的肌鈣蛋白它的升高值短時(shí)間內(nèi)是非常高的，而且心肌酶和ckmb同工酶在短時(shí)間內(nèi)的表現(xiàn)也可以提醒心梗的發(fā)作。像心電圖這些，都是可以提示我們心梗的發(fā)作程度的，所以這些必要的理化檢查在入院的時(shí)候都要第一時(shí)間去做，如果超過(guò)六個(gè)小時(shí)，那么心絞痛也穩(wěn)定了，這個(gè)時(shí)候考慮在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候進(jìn)行一下造影，或者是支架植入術(shù)。
