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潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別診斷有哪些

收聽:5.69w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)是腹痛腹瀉,粘液濃血便,這些癥狀是沒有特異性的,它的腸鏡表現(xiàn)也沒有特異性,所以說潰瘍性結(jié)腸炎是一個(gè)排他性的診斷。在診斷潰瘍性結(jié)腸炎的時(shí)候,我們要注意排除一些感染性的腹瀉,比方細(xì)菌性痢疾也可以表現(xiàn)出腹痛腹瀉,粘液濃血便,這時(shí)候我們要給他做便培養(yǎng),便培養(yǎng)培養(yǎng)出自何氏桿菌,就可以診斷是細(xì)菌性痢疾,而且一般來說,感染性腹瀉四周就可以治愈,它以后不會(huì)復(fù)發(fā),潰瘍性結(jié)腸炎是不同的。另外潰瘍性結(jié)腸炎,要注意與克羅恩病鑒別,克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎同屬于炎癥性腸病的范疇,克羅恩病也可以表現(xiàn)出,腹痛腹瀉、粘液濃血便,但是克羅恩病在腸鏡下表現(xiàn)為,列席樣的潰瘍,鵝卵石樣的改變,而且它的病檢是非干酪樣的壞肉芽腫,與潰瘍性結(jié)腸炎截然不同。其次,潰瘍性結(jié)腸炎要與大腸癌鑒別,這時(shí)候我們要注意做腸鏡檢查。

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  • 潰瘍性結(jié)腸炎它缺乏一個(gè)診斷的標(biāo)準(zhǔn),主要是在排除其他的疾病的基礎(chǔ)上就像剛才所說要去跟許多其他疾病進(jìn)行鑒別,尤其要排除一些感染性的疾病在此基礎(chǔ)上進(jìn)行臨床的判斷,它的診斷方面有三種:第一根據(jù)臨床的表現(xiàn);第二根據(jù)結(jié)腸鏡影像學(xué)以及最后病理學(xué)的診斷,臨床上癥狀上主要是根據(jù)他的臨床表現(xiàn)是不是有膿血便、是不是有腹痛、腹瀉、是不是有全身癥狀或者伴隨腸外的一些表現(xiàn),包括眼關(guān)節(jié)、皮膚以及其他有一些肝膽疾病上面的伴隨癥狀;在臨床上我們也碰到很多不是到消化科來看病,只是在其他的比如說骨科甚至眼科、皮膚科伴發(fā)了一些其他癥狀的病人最后診斷為潰瘍性結(jié)腸炎,所以臨床上的表現(xiàn)非常重要這對(duì)我們的鑒別也起到一個(gè)非常重要的提示作用;第二方面對(duì)這些病人我們要進(jìn)行結(jié)腸鏡的檢查,結(jié)腸鏡的檢查結(jié)合臨床的病例標(biāo)本能夠確診這些病人對(duì)結(jié)腸鏡檢查以外,我們還可需要做X線影像學(xué)的檢查包括鋇餐照影、鋇餐灌腸照影或者磁共振、CT的小腸照影,包括結(jié)腸鏡檢查不到的部位或者結(jié)腸鏡因?yàn)椴∽儶M窄、粘膜水腫,我們結(jié)腸鏡不能檢查到的部位通過影像學(xué)結(jié)合來共同的進(jìn)行一個(gè)診斷。

  • 潰瘍性結(jié)腸炎腸道的并發(fā)癥主要是一個(gè)中毒性巨結(jié)腸,這個(gè)是比較常見的一個(gè),而且比較嚴(yán)重的一個(gè),再一個(gè)是梗阻一些穿孔這些表現(xiàn),還有它可能出現(xiàn)癌癥、癌變、潰瘍性結(jié)腸炎時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)癌變,這個(gè)是一個(gè)危險(xiǎn)因素,但是不是說每個(gè)潰瘍性結(jié)腸炎最后都癌變了。一少部分病人長(zhǎng)期的潰瘍性結(jié)腸炎,長(zhǎng)期的炎癥反復(fù)復(fù)發(fā)最后出現(xiàn)結(jié)腸癌了

  • 潰瘍性結(jié)腸炎的并發(fā)癥主要就是重度的潰結(jié),它可以引起重度的巨結(jié)腸,引起腸道的一個(gè)侵犯到血管、可以起大量得出血以及可以傳播部分會(huì)傳播結(jié)腸,然后引起穿孔以及有很少的會(huì)引起瘺管梗阻這些;如果比如中毒性巨結(jié)腸炎就是重度潰結(jié),它是非常嚴(yán)重的引起腸麻痹、腸道會(huì)壞死會(huì)誘發(fā)整個(gè)的一個(gè)功能的衰竭,它死亡率是非常高的;腸梗阻程度就不同了包括出血、穿孔看有沒有侵犯的深度、有沒有侵犯到大的血管、穿透的程度、纖維的修復(fù)以后引起梗阻的程度,它都是不同的出現(xiàn)并發(fā)癥的話;因?yàn)闈⒔Y(jié)如果重度出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥以后,我們是需要住院治療的,部分需要禁食、需要對(duì)癥支持、維持電解質(zhì)的平衡以及用一些激素免疫抑制劑,最后甚至嚴(yán)重了就得手術(shù)。

    劉喜燕副主任醫(yī)師
    陜西省中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科
    01:51
  • 潰瘍性結(jié)腸炎的并發(fā)癥: 1、中毒性巨結(jié)腸,它多見于重癥和急性爆發(fā)性的潰瘍性結(jié)腸炎,表現(xiàn)為結(jié)腸的急劇的擴(kuò)張,這個(gè)疾病是可以致命的; 2、癌變,潰瘍性結(jié)腸炎是有癌變傾向的,所以針對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的患者,要注意腸鏡的復(fù)查; 3、潰瘍性結(jié)腸炎合并腸大出血; 4、腸穿孔,這是在中毒性巨結(jié)腸時(shí)見到的; 5、合并腸梗阻。

  • 潰瘍性結(jié)腸炎癥狀主要分這幾部分:一個(gè)是它的腸道內(nèi)的表現(xiàn),另一個(gè)是它的全身癥狀,還有一些人會(huì)合并腸胃表現(xiàn)。我們?cè)谠\斷潰瘍性結(jié)腸炎的時(shí)候,不能說這個(gè)病人有腹痛腹瀉,粘液濃血便,就診斷為潰瘍性結(jié)腸炎;其次就是它的全身癥狀,潰瘍性結(jié)腸炎的患者,有一部分人會(huì)合并一些全身癥狀,比方說它可以出現(xiàn)發(fā)熱,甚至有的患者可以出現(xiàn)高熱;有的患者也可以出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況;有的患者還可以出現(xiàn)低蛋白血癥;嚴(yán)重的患者還可以出現(xiàn)水電解質(zhì)的紊亂;還有一部分潰瘍性結(jié)腸炎的患者,可以合并腸外表現(xiàn),但這部分患者在我國的發(fā)病率,還是比較少的;國外的潰瘍性結(jié)腸炎合并腸外表現(xiàn)更多,比方說它可以合并復(fù)發(fā)性的口腔潰瘍等。另外在臨床上有一些免疫疾病,比方說原發(fā)性的膽汁性肝硬化,強(qiáng)直性的脊柱炎,它也會(huì)合并潰瘍性結(jié)腸炎,但是它屬于兩個(gè)病。