首頁 > 音頻 > 外科 > 神經(jīng)外科
一旦到醫(yī)院以后孩子都是急診，所以我們醫(yī)生針對頭顱外傷，尤其墜床、摔傷這一類嬰幼兒。我首先要看它的神志的狀況，要看他是不是一個嗜睡，還是昏睡，還是昏迷狀態(tài)。同時我們要查他瞳孔，瞳孔有沒有改變，瞳孔一旦有改變，提示顱內(nèi)的受傷的程度，就比較嚴(yán)重了。當(dāng)然也要看他的，四肢的的活動的情況，有沒有伴發(fā)的四肢的偏癱。如果顱內(nèi)有損傷、有出血，正好出血的神經(jīng)傳導(dǎo)的通路的地方，可能會引起的一些偏癱。同時，做完這些體格檢查以后，我們最重要的一個檢查要做頭顱的CT，或者核磁共振檢查，能夠及時的發(fā)現(xiàn)，顱內(nèi)有沒有出血，顱骨有沒有骨折。
一旦到醫(yī)院以后孩子都是急診，所以我們醫(yī)生針對頭顱外傷，尤其墜床、摔傷這一類嬰幼兒。我首先要看它的神志的狀況，要看他是不是一個嗜睡，還是昏睡，還是昏迷狀態(tài)。同時我們要查他瞳孔，瞳孔有沒有改變，瞳孔一旦有改變，提示顱內(nèi)的受傷的程度，就比較嚴(yán)重了。當(dāng)然也要看他的，四肢的的活動的情況，有沒有伴發(fā)的四肢的偏癱。如果顱內(nèi)有損傷、有出血，正好出血的神經(jīng)傳導(dǎo)的通路的地方，可能會引起的一些偏癱。同時，做完這些體格檢查以后，我們最重要的一個檢查要做頭顱的CT，或者核磁共振檢查，能夠及時的發(fā)現(xiàn)，顱內(nèi)有沒有出血，顱骨有沒有骨折。
這個問題要特別借這個機(jī)會給大家講一下，絕大部分的耳廓外傷是鑒于打架糾紛，耳廓被人家一口咬住、咬缺損咬掉或者是車禍傷摩擦導(dǎo)致耳朵的撕脫或撕裂，大部分的耳廓的損傷比如缺少的只是小部分，嚴(yán)重的整個耳廓會被撕脫，患者因為打架被人家咬掉一小塊，那么這個咬掉的這一小塊耳廓還能不能植回去能不能長好其實要看情況，如果耳廓缺失的是非常小軟骨不多的情況下是能夠長好，但如果耳廓缺損如果超過1/4以上的情況下這個是不能直接把耳廓里面的軟骨或皮膚縫合過去，縫合過去是長不好的因為沒有血供，這個時候建議處理的話，當(dāng)找當(dāng)?shù)氐幕蛘哂袟l件的醫(yī)院處理的時候一定要告訴醫(yī)生，要把耳廓軟骨或耳廓的皮膚分開來把耳廓皮膚可以縫合過去，但是耳廓軟骨要另外找地方，比如可以擺在肚皮上等這傷口長好疤痕去掉一般，半年后把這個耳廓軟骨來再取回來這個皮膚不是已經(jīng)長好了嗎，如果皮膚的疤痕比較重可以擴(kuò)展，如果疤痕比較重皮膚不夠的情況下可以再買一個軟組織擴(kuò)張器，通過擴(kuò)充的皮膚來取代或者去除這個疤痕然后把這個上次保存的軟骨再植回到原來的耳朵，這個耳朵跟之前基本沒有大的差異看起來很漂亮這是比較科學(xué)的，但是往往在臨床上看到很多醫(yī)生也好或者病人經(jīng)驗不夠，會碰到有的人把耳廓外傷說天天講把它泡在酒精里面或者是泡在牛奶里面，有些偏方說泡在牛奶里面趕緊去找醫(yī)生，其實這種做法是非常錯誤的，掉下來的組織最好的辦法是把它表面消毒好以后來放在生理鹽水里面，如果有條件再給他放一點肝素在里面，產(chǎn)生那種血管拴塞那么血供搞好尤其是不到1/4小的缺損，還可以直接就是一次性就把這個全部返回縫合過去，但如果超過了不管采取什么辦法是要分次手術(shù)的，當(dāng)然真正確診后來這些都錯過了最佳的處理措施，通過擴(kuò)張皮膚然后取自己軟骨或者是耳甲腔的軟骨，再重建的耳廓外形照出來也是蠻漂亮的，所以大家也不要過于的去擔(dān)心。
對于皮外傷，也就是體表的傷痕來說，是需要進(jìn)行及時的處理的，我們一般遵循以下這些原則： 首先要對創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)縫合與包扎，要對創(chuàng)面進(jìn)行反復(fù)的沖洗，可以選擇用無菌的生理鹽水、雙氧水或者是碘伏進(jìn)行反復(fù)的沖洗，進(jìn)行消毒。 部分的創(chuàng)面如果較大，可能需要縫合，然后進(jìn)行無菌紗布的覆蓋，包扎，并注意定期的換藥，動態(tài)的觀察創(chuàng)面的情況，如果有感染的可能，可能還需要使用抗生素來抗感染治療。 在治療皮外傷創(chuàng)面處理的同時，根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，由臨床醫(yī)生判斷，是不是需要進(jìn)一步的相關(guān)檢查，如B超、X線或者CT來排除內(nèi)臟的損傷。
兒童由于他外傷以后兒童有他的一個生長發(fā)育的特點，如果小兒在二三歲以內(nèi)，那么他那個骨縫還沒完全閉，一歲以內(nèi)的嬰幼兒，那么他可能還不能講話，所以說那個小兒或者嬰幼兒，那么外傷以后觀察是很重要的，比如說嬰幼兒他吃奶是不是正常，活動是不是正常，哭鬧的情況是不是正常，這些觀察是很重要的。
開放性手外傷的處理方式：第一、開放性手外傷首先需要清理傷口污染物，然后進(jìn)行在近心端纏繞繃帶止血，如果還有流血需要在上臂上三分之一上止血帶。第二、盡量修復(fù)損傷的組織，,最大限度地保留手的功能。開放性手外傷在清創(chuàng)時要注意：清創(chuàng)的目的是清除傷口內(nèi)的污物及異物，去除失去活力的組織，使污染傷口變成清潔傷口以預(yù)防感染。
眼外傷致眼球塌陷的處理措施是及時縫合。 眼球塌陷是一種非常嚴(yán)重的眼外傷，要及時的送醫(yī)院治療，通過顯微對破裂的眼球傷口進(jìn)行嚴(yán)密的縫合?？p合的標(biāo)準(zhǔn)是達(dá)到水密，就是縫合了以后至少水分不會從眼球再次流出，縫合以后眼睛里面可以適當(dāng)?shù)淖⑷胍恍┥睇}水，維持正常的眼壓，這樣可以保持眼球的正常外觀，后期恢復(fù)以后再做進(jìn)一步的處理。
