微創(chuàng)孔鏡腰椎現(xiàn)在很普遍，因?yàn)轭i椎現(xiàn)在也是做前路， 做前路相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大一些，會(huì)破壞整個(gè)椎間盤前面的組織，甚至前面有頸動(dòng)脈、食道，氣道，前面的間隙進(jìn)去風(fēng)險(xiǎn)會(huì)比較大，微創(chuàng)的還可以做局麻，局麻的好處是干擾里面的神經(jīng)的時(shí)候有反應(yīng)痛了、麻了，會(huì)告訴醫(yī)生一個(gè)反饋，費(fèi)用也低。
微創(chuàng)孔鏡腰椎現(xiàn)在很普遍，因?yàn)轭i椎現(xiàn)在也是做前路， 做前路相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大一些，會(huì)破壞整個(gè)椎間盤前面的組織，甚至前面有頸動(dòng)脈、食道，氣道，前面的間隙進(jìn)去風(fēng)險(xiǎn)會(huì)比較大，微創(chuàng)的還可以做局麻，局麻的好處是干擾里面的神經(jīng)的時(shí)候有反應(yīng)痛了、麻了，會(huì)告訴醫(yī)生一個(gè)反饋，費(fèi)用也低。
椎間孔鏡手術(shù)的缺點(diǎn)主要是顯露的范圍相對(duì)比較少，它不像開放手術(shù)從上到下；甚至數(shù)個(gè)間隙。它只是從椎間孔進(jìn)入去看到椎間孔的前側(cè)，后側(cè)背側(cè)和腹側(cè)，對(duì)于病灶比較大的需要廣泛顯露和松解的或者是需要做椎體間，植骨融合的椎間孔鏡手術(shù)并不方便，而且容易遺漏突出的間盤。另外這個(gè)操作屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)操作的效果和手術(shù)醫(yī)生的操作熟練程度有極大的關(guān)系。初學(xué)者往往遺漏脫垂的或者是摘除不凈的椎間盤，往往訓(xùn)練的時(shí)間的長(zhǎng)和手術(shù)比較久，經(jīng)驗(yàn)比較豐富，手術(shù)相對(duì)效果要好；再一個(gè)是椎間孔鏡這個(gè)系統(tǒng)比較昂貴，醫(yī)院需要有較大的資金投入。
椎間孔鏡是近10來年在中國(guó)國(guó)內(nèi)迅猛發(fā)展起來的一個(gè)治療椎間盤突出癥，一個(gè)很微創(chuàng)的手術(shù)效果也好開口又小，開口只6—7毫米，效果一周內(nèi)幾乎可以下床。一月內(nèi)可以恢復(fù)正常的工作，但是它的費(fèi)用在三級(jí)醫(yī)院一般都在2.5~3萬之間，在二級(jí)醫(yī)院也得2萬左右；它的費(fèi)用主要貴在一次性耗材術(shù)中設(shè)備上。假如一個(gè)脫垂的椎間盤突出年輕病人僅僅是不需要射頻，甚至1.5萬就可以搞定。這個(gè)項(xiàng)目都在國(guó)家的醫(yī)保政策，醫(yī)保和農(nóng)合報(bào)銷范圍之內(nèi)。
椎間孔鏡手術(shù)照樣是個(gè)手術(shù)，切口很小六七個(gè)毫米。假如病人是四個(gè)椎體，腰椎骶化或者是六個(gè)椎體，或者其他因素定位錯(cuò)誤導(dǎo)致一個(gè)手術(shù)切口錯(cuò)誤照樣效果不好。因?yàn)樗中g(shù)切口小，術(shù)中暴露空間有限對(duì)初學(xué)者往往發(fā)生一個(gè)是定位錯(cuò)誤，一個(gè)是術(shù)中的損傷。術(shù)中損傷一個(gè)是神經(jīng)根的損傷；一個(gè)筋膜的損傷，一個(gè)手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)可能引起的高壓。假如重者會(huì)引起大小便和雙下肢的功能障礙；再一個(gè)是鏡下的出血。因?yàn)樗俏?chuàng)鏡下出血一般不多，假如刺激的血管，它也會(huì)引起出血產(chǎn)自失誤進(jìn)入腹腔；它照樣會(huì)椎旁的出血。假如在椎管內(nèi)出血，突然之間會(huì)視野不清會(huì)加重它損傷，這樣都需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生去處理。術(shù)中神經(jīng)根損傷和基膜的損傷，都是由于技術(shù)不熟練或操作失誤造成的。
椎間孔鏡手術(shù)一般采取局部麻醉，很少用硬膜外麻醉和全身麻醉。 局部麻醉操作方法是：一般病人在側(cè)臥位或俯臥位，腹部懸空，腰椎局麻量一般要打1%或0.75%的利多卡因，在穿刺通道上用0.5%的，在椎間孔周圍也用0.5%的。這個(gè)麻醉的量能阻止病人的疼痛感覺，阻止不了病人的運(yùn)動(dòng)，適合術(shù)中給病人交流。 一般在椎間孔周圍麻醉藥0.5%，麻醉藥的用量用到15到20毫升，充分的椎間孔周圍的麻醉能使病人痛苦減到最低。當(dāng)然有些病人不能適合局麻水平很高，假如術(shù)中有下肢的神經(jīng)監(jiān)測(cè)，也可以用全身麻醉。
隨著脊柱微創(chuàng)手術(shù)的進(jìn)步，目前認(rèn)為椎間孔鏡手術(shù)治療的適應(yīng)癥。一、包容性椎間盤突出癥，巨大的脫出型游離型椎間盤突出癥，合并椎間盤鈣化及黃韌帶鈣化的椎間盤突出癥；大部分椎管狹窄指由于黃韌帶肥厚，關(guān)節(jié)突增生、內(nèi)聚、椎間盤突出。椎間孔及側(cè)隱窩狹窄導(dǎo)致的腰椎管狹窄癥，中央型骨性椎管除外。開放手術(shù)后復(fù)發(fā)的椎間盤突出癥，開放術(shù)后復(fù)發(fā)的椎間盤臨近椎間盤退變及突出；開放及微創(chuàng)術(shù)后腰椎及中下胸椎感染的患者，感染只局限于椎間隙，部分椎體及椎體塌陷畸形不明顯。胸腰椎結(jié)核無大塊死骨，無膿腫或炎癥；膿腫只局限于椎間隙椎體，椎體塌陷畸形不明顯。一度以內(nèi)的穩(wěn)定的腰椎滑脫合并，腰椎間盤突出或椎管狹窄，中下胸椎的椎間盤突出癥；及胸椎管狹窄癥、椎間孔鏡手術(shù)治療的禁忌癥、包括中央型骨性腰椎管狹窄癥、中央型骨性胸椎管狹窄癥、合并大塊死骨，膿腫。椎體塌陷畸形明顯的胸腰椎結(jié)核或中下胸椎感染，不穩(wěn)定的腰椎滑脫合并腰間盤突出或椎管狹窄，脊柱腫瘤。
