新生兒腦積水的治療
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新生兒腦積水的治療通用的方法，第一個是神經內鏡下的室間孔穿通術，神經內鏡下導水管重建術，還有神經內鏡下，第三腦室底造瘺術等方法進行腦積水治療，它已成為腦積水治療，最有效最安全的方法,它主要是對于梗阻性腦積水，效果特別好，它的手術的并發(fā)癥小于5%。第二，對于交通性腦積水，我們采取腦室腹腔分流術，腦室腹腔分流術它見效快 ，但是它的并發(fā)癥較高，主要是會引起感染和梗阻，有5-10%的并發(fā)癥率，其第二個分流的方法是，腦室心房分流術，腦室心房分流術容易感染；其第三個分流方法，就是腰大池腹腔分流術，并發(fā)癥少于腦室腹腔分流術，但只適合交通性腦積水的部分患兒，容易引起小腦扁桃體下疝。對于腦脊液不達標的，我們采取比如說腦脊液，蛋白高或白細胞高，或者顏色不正等等，我們采取腦室腹腔外引流術，或其腦室外引流術，或者腰穿等其他手術。
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新生兒腦積水的治療通用的方法，第一個是神經內鏡下的室間孔穿通術，神經內鏡下導水管重建術，還有神經內鏡下，第三腦室底造瘺術等方法進行腦積水治療，它已成為腦積水治療，最有效最安全的方法,它主要是對于梗阻性腦積水，效果特別好，它的手術的并發(fā)癥小于5%。第二，對于交通性腦積水，我們采取腦室腹腔分流術，腦室腹腔分流術它見效快 ，但是它的并發(fā)癥較高，主要是會引起感染和梗阻，有5-10%的并發(fā)癥率，其第二個分流的方法是，腦室心房分流術，腦室心房分流術容易感染；其第三個分流方法，就是腰大池腹腔分流術，并發(fā)癥少于腦室腹腔分流術，但只適合交通性腦積水的部分患兒，容易引起小腦扁桃體下疝。對于腦脊液不達標的，我們采取比如說腦脊液，蛋白高或白細胞高，或者顏色不正等等，我們采取腦室腹腔外引流術，或其腦室外引流術，或者腰穿等其他手術。
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首先，新生兒腦積水治療的目的主要是預防和治療，因顱內壓增高或腦組織的病理變化，引起的神經損害。原則上,是我們先要解除病因，再一個解決腦室擴大兼顧，綜合患兒的各種因素，采取個體化治療原則。目前它的根本原則是外科治療，但要先進行病因治療，藥物治療多為臨時治療，腦積水的手術治療不太復雜，但易出現并發(fā)癥及后遺癥，所以我們在治療過程當中，第一個，要分清輕緩急重；第二，要解決根本問題，比如是先天性、外傷性、腦炎性、出血性、梗阻性和交通性，根據這些原因去處理；第三，力求簡單安全，長期有效的原則 ；第四，堅持個體化手術方法，比如梗阻性腦積水，我們采取內鏡三腦室底造瘺，病因治療應成為首選治療方法，對阻塞性腦積水來說，解除梗阻是最理想的方法，如室間孔穿通術、導水管再造術，第四腦室囊腫造瘺術、腦室內腫瘤切除術、第三腦室底造瘺術等，采用病因治療方法，手術一旦成功，患者可以終生受益。
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新生兒腦積水指的是腦脊液生成過多或循環(huán)吸收障礙，而致腦脊液在腦室系統(tǒng)或蛛網膜下腔內瘀積并不斷增長，壓力增高所形成了腦室擴大也就稱為腦積水。
它有幾種原因形成 ：第一，是先天性畸形，如中腦導水管的閉鎖，還有膈膜形成室間孔閉鎖畸形等等，這是先天性的；第二，還有感染型的，比如說胎兒在宮內感染，由于各種病毒，如梅毒或螺旋體感染等等，沒有得到控制；第三，是出生以后新生兒顱內的炎癥使腦池、蛛網膜下腔和蛛網膜粒粘連閉塞，這些造成了吸收功能障礙；第四，出血型，就是顱內出血，可引起的纖維增生，產傷顱內出血吸收不良等；第五，腫瘤型，其可引起阻塞腦脊液循環(huán)的任何一部分，多見于第四腦室附近或三腦室的脈絡叢乳頭狀瘤等等；還有一些其他遺傳性代謝病也可以引起新生兒腦積水。
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新生兒腦積水有很多的分類方法：第一根據病因進行分類，我們可以分成為梗阻性腦積水，也就是阻塞性腦積水。它主要是由于腦室系統(tǒng)發(fā)生梗阻所致，梗阻部位多在腦室系統(tǒng)的狹窄處，如室間孔、導水管或第四腦室出口處，梗阻以下的腦室系統(tǒng)可顯著擴大，這是梗阻性腦積水。還有一種交通性腦積水，主要就是腦室系統(tǒng)都增大，腦室和蛛網膜下腔之間并無梗阻，梗阻部位主要是在，腦脊液流出腦室后的更遠端，大多是在基底部位，腦脊液流到枕大池和脊髓蛛網膜下腔或者蛛網膜的表面，但不能到達大腦的蛛網膜下腔，即大腦球表面。這樣腦脊液不能被蛛網膜顆粒吸收，這就是交通腦積水。第二個分類就是根據壓力大小，可以分為高壓性腦積水、正常壓力腦積水、低壓性腦積水；根據時間又可以分為急性腦積水亞急性腦積水、梗阻性腦積水或者是慢性腦積水；另外腦積水還可以根據他是不是感染分為梗阻性、交通性、感染性等。
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新生兒得腦積水后相應的檢查。首先，我們先新生兒的頭顱，量量他的頭圍，如果頭顱異常增大，前囟飽滿隆起，并且反復嘔吐、哭叫，頭顱叩診呈“破罐聲”，雙眼球呈落日眼。第二個，做X光平片檢查，檢查顱腔是否增大，X平片可以看到顱骨變薄沒有，顱縫增寬沒有，囟門是不是增大。第三個 我們可以采取無創(chuàng)的腦超聲波檢查，看雙側的腦室是不是對稱性擴大
示腦室大不大，側腦室大不大。第四是檢查頭顱CT，還有磁共振檢查可見腦室擴大的程度及可測量皮層的厚度，了解知道阻塞的部位，及腦積水的病因。
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未經治療的腦積水患兒預后極差，50%的病人在3歲內死去,僅20-30%的病人活到成年,活到成年的腦積水病人中，僅有38%的人能有一般的智力，這些病人往往個子長不高。頭巨大，四肢行動遲緩，走路不好，還有的病人容易得癲癇，腦積水患兒如果伴發(fā)有癲癇，則預示著腦積水患兒有較差的智力。還有的腦積水分流并發(fā)癥，反復出現腦積水的預后較差，腦積水分流術的發(fā)展，使新生嬰幼兒腦積水預后有了很大改善，很多我們做了分流手術的腦積水嬰幼兒，有了正常的智力，參加了正常的社會活動，越90%以上的新生兒腦積水病人，經過正規(guī)治療，他的智力能達到90%以上。
