移植后抗宿主病嚴重程度之分
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
移植后抗宿主病嚴重程度分為兩個方面，第一個就是急性移植物抗宿主病，有非常詳細的分度標準分成四個度， 一二三四度，這個度就是根據(jù)三個器官的不同的表現(xiàn)，一個是皮膚黏膜的皮疹面積來分。第二個就是腸道也根據(jù)腹瀉量，有沒有腸道出血穿孔物來分。第三個就是肝臟的檢查，主要是根據(jù)膽紅素的測值有多少來分類，根據(jù)這樣三個器官不同的檢測的這個結(jié)果把急性排斥反應(yīng)分為四個度，一、二、三、四度，度越高、越重，所以一般來說三到四度就非常重，一到二度患者本身感覺還不是太強烈，所以分度是為了和它的嚴重程度進行評判，也同時是為了治療后是否有效也進行評判。另外一個方面是慢性GVHD，慢性GVHD是根據(jù)診斷標準，分為了三個級就是三個危險層級，低危、中危、高危，這個具體的詳細的評分系統(tǒng)很復(fù)雜。一共有八個器官，每個器官都有不同的癥狀，每個不同的癥狀代表不同的分。最后把它加起來根據(jù)患者得的總分，來把它分為他是輕度、中度還是重度的，中度和重度是需要全身口服用藥，輕度的可以局限用藥、局部用藥或者做臨床觀察。對急慢性GVHD采用不同的分度和分級方法也都是為了對診斷進行這個精確的評級，對用藥做參考而且對藥物以后的治療效果做評價。
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移植后抗宿主病嚴重程度分為兩個方面，第一個就是急性移植物抗宿主病，有非常詳細的分度標準分成四個度， 一二三四度，這個度就是根據(jù)三個器官的不同的表現(xiàn)，一個是皮膚黏膜的皮疹面積來分。第二個就是腸道也根據(jù)腹瀉量，有沒有腸道出血穿孔物來分。第三個就是肝臟的檢查，主要是根據(jù)膽紅素的測值有多少來分類，根據(jù)這樣三個器官不同的檢測的這個結(jié)果把急性排斥反應(yīng)分為四個度，一、二、三、四度，度越高、越重，所以一般來說三到四度就非常重，一到二度患者本身感覺還不是太強烈，所以分度是為了和它的嚴重程度進行評判，也同時是為了治療后是否有效也進行評判。另外一個方面是慢性GVHD，慢性GVHD是根據(jù)診斷標準，分為了三個級就是三個危險層級，低危、中危、高危，這個具體的詳細的評分系統(tǒng)很復(fù)雜。一共有八個器官，每個器官都有不同的癥狀，每個不同的癥狀代表不同的分。最后把它加起來根據(jù)患者得的總分，來把它分為他是輕度、中度還是重度的，中度和重度是需要全身口服用藥，輕度的可以局限用藥、局部用藥或者做臨床觀察。對急慢性GVHD采用不同的分度和分級方法也都是為了對診斷進行這個精確的評級，對用藥做參考而且對藥物以后的治療效果做評價。
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移植后抗宿主病分為兩個：第一個是急性移植物抗宿主病叫做急性GVHD，一個是慢性移植物抗宿主病叫慢性GVHD。急性移植物抗宿主病主要是從三個方面進行檢查，第一個就是看看皮膚上有沒有表現(xiàn)皮疹，更重的就是融合的皮疹或者是水泡或者是壞死。第二個就是看有沒有腹痛和腹瀉，可以根據(jù)腹瀉的量，是否有腸道的出血來判斷急性排斥反應(yīng)的嚴重性。第三個就是肝臟，肝臟轉(zhuǎn)氨酶的升高甚至膽紅素的升高，這都是移植物抗宿主病的表現(xiàn)，所以在檢查急性排斥反應(yīng)里邊通常是用這三個器官的臨床表現(xiàn)和損傷來進行評判的。而對于慢性移植物抗宿主病就非常復(fù)雜了，可以這樣說，除了頭發(fā)以外其他的各個器官組織都可能會受到慢性移植物抗宿主病的攻擊。慢性移植物抗宿主病主要還是由于全身器官組織的纖維化或者抗原抗體沉積所導(dǎo)致的免疫損傷，這樣一個幾率來出現(xiàn)的所以很廣泛。這里會有詳細的國際評分量表來評判慢性GVHD，受累器官的損傷和它的得分，最后通過它的得分來進行診斷和給它進行低中高危的評級，這個是一個相當專業(yè)的過程，所以一旦有慢性的GVHD的患者，應(yīng)該到有豐富移植經(jīng)驗的移植中心進行診斷、評估、治療管理，這個相當重要，對于疑難病例還會千方百計地去取者的活檢來進行排斥反應(yīng)的診斷，所以活檢這個方面的話也是對診斷非常有幫助的。
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簡單的來說移植物抗宿主病就是作為供者的造血干細胞，在患者的體內(nèi)存活了、生長了，形成供者的T細胞是把患者的身體的各個組織器官，當做異源性的組織來對待，所以它要去排斥它、要去攻擊它這樣一個過程就會導(dǎo)致患者自己的重要的皮膚黏膜和器官功能的損傷，這個過程叫做移植物抗宿主病，常規(guī)通俗的叫做排斥反應(yīng)，當然排斥反應(yīng)有兩種，一種是急性排斥反應(yīng)，一種是慢性排斥反應(yīng)。急性排斥反應(yīng)主要是發(fā)生在移植后的一百天以內(nèi)，它的表現(xiàn)比較急，癥狀比較明顯，器官局限主要在皮膚、肝臟和胃腸道。而慢性排斥反應(yīng)主要是發(fā)生在一百天以后，那么它比較廣泛，全身各個臟器、組織器官都可以受到累及除了頭發(fā)以外，所以它比較寬泛、比較彌漫，所以這一點也是不一樣的。
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移植物抗宿主病和感染之間本身就是有關(guān)系的，首先感染可以誘發(fā)移植物抗宿主病，那么在控制移植物抗宿主病的時候會用到免疫的抑制劑。比如環(huán)孢、激素或者其它藥，但總的來說都是對患者體內(nèi)免疫功能的抑制，大家都知道免疫功能低下來以后，感染是很容易發(fā)生，甚至是不可避免發(fā)生，所以需要去做預(yù)防，比較重要的是生活環(huán)境要管理和規(guī)劃，包括家里的居住環(huán)境，包括飲食環(huán)境，這些東西需要盡量的潔凈，防止病從口入、病從鼻入，這些東西需要做預(yù)防的措施。第二個也可以做預(yù)防性藥物的使用，比如說咱們重慶潮濕陰冷，真菌的發(fā)生率就很高，對這部分病人來說就采取預(yù)防的措施，雖然沒有發(fā)生真菌，可以用低劑量的預(yù)防真菌的藥物防止它發(fā)生，所以在移植后這也是常用的手段，特別是對于半相合移植，這種移植類型的免疫抑制藥物用的很重，所以對感染的預(yù)防要求和需求就會越高。第三個就是一旦有感染的苗頭千萬不要放過，也不要當成小事，要積極地盡快地到移植中心和醫(yī)院進行就診和診治，有感染先兆或者是前期癥狀應(yīng)該立即就診。
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移植物抗宿主病有哪些飲食禁忌，一般來說移植物抗宿主病的飲食禁忌，主要是根據(jù)移植物抗宿主病中累積的器官。有那些器官或者要注意對那些器官的保護來決定哪些東西不能吃，有了這個排斥反應(yīng)以后要注意以下幾種飲食是屬于禁忌的：一個是高脂高鹽就是高脂肪高鹽的飲食，脂肪增高了以后攝入過多以后對肝臟的損傷是有影響的，那么移植物抗宿主病的患者常常都有肝損害，即使沒有，服用的這些抗排斥反應(yīng)藥都對肝臟有損害的作用，所以不要從飲食的角度去加重肝臟的負擔，所以這一類就是高鹽、高脂肪的、高油膩的這種飲食是要避免的。第二個要注意對胃腸道的保護胃腸道的保護，首先不能吃這個生硬的、辛辣的帶有刺激性的食物因為辣椒吃多了以后要促進血管擴張，血管擴張以后可能導(dǎo)致消化道的這個病菌，進入血里邊產(chǎn)生感染，所以還是要適當?shù)目刂频模@是胃腸道的第一個類型，胃腸道的第二個類型就是不干凈的、生冷的特別是生的食物不要吃，因為生的食物特別是生肉有細菌也有寄生蟲，對移植后病人這種低免疫狀態(tài)的患者容易導(dǎo)致感染的發(fā)生，所以這個方面是需要提醒患者朋友，還有一類就是咸菜、就是腌制的菜和咸菜，這一類盡量的不吃，咸菜含有大量的鹽分，可能會改善這個我們的水鹽代謝平衡，對患者的身體產(chǎn)生影響。咸菜和腌菜里邊也有一些化學物品，有些質(zhì)量不好的，甚至有些致癌的物品，所以對本身就是移植后的患者身體是有害的，所以胃腸道里邊的話希望大家能夠注意這三種飲食的避免。第三個方面就是整體來看對身體給予的飲食的補充來看那么需要去排除不容易消化、能量低又對這個胃腸道有影響這樣一些食物。
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這個問題在慢性移植物抗宿主病的患者里面比較常見，出現(xiàn)了這個癥狀的患者會覺得口腔干 沒有這個唾液，而且吃飯的時候很難下咽，沒有唾液食物在口腔當中沒有充分的被濕潤，甚至被消化，這個時候要往肚子里面咽是很難的，所以這個給患者會造成不便，民以食為天，不管什么人總要吃飯，所以這個原理其實主要還是慢性排斥反應(yīng)以后，供者的T細胞攻擊了患者口腔的唾液腺導(dǎo)致了唾液腺功能的喪失，唾液腺一旦不工作了生成的唾液就少了，生成的唾液少了以后口腔肯定就干燥所以是這個原理，如果要去改善它也只能就是去控制這個慢性的排斥反應(yīng)，保護唾液腺從而讓唾液腺重新工作才能恢復(fù)好的吞咽感覺。
