妊期糖尿病的胰島素如何選擇
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
懷孕的婦女她降糖非常重要,我們在臨床上的話到目前為止,對妊娠糖尿病或糖尿病伴妊娠的婦女只有使用胰島素,不推薦使用口服藥,或者是現(xiàn)有的口服藥,對于妊娠的婦女都是不安全的,所以只能使用胰島素來控制血糖。胰島素在臨床上有動物胰島素,有人胰島素,有胰島素類食物,我們在臨床上選擇,首先對于有導(dǎo)致胎兒畸形的胰島素不能選用,像動物胰島素,它可能出現(xiàn)一個自身抗體的發(fā)生,所以不能使用。次之就是胰島素類食物,它是改變了人胰島素的結(jié)構(gòu)。所以有些胰島素不能在臨床上使用,像肝經(jīng)或其他一些類似物,那么沒有得到說明書的推薦,我們不能選用?,F(xiàn)在妊娠糖尿病能選用的胰島素就是人胰島素,還有胰島素類食物里面有明確推薦的是門冬胰島素或地特胰島素。其它胰島素不建議使用。
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懷孕的婦女她降糖非常重要,我們在臨床上的話到目前為止,對妊娠糖尿病或糖尿病伴妊娠的婦女只有使用胰島素,不推薦使用口服藥,或者是現(xiàn)有的口服藥,對于妊娠的婦女都是不安全的,所以只能使用胰島素來控制血糖。胰島素在臨床上有動物胰島素,有人胰島素,有胰島素類食物,我們在臨床上選擇,首先對于有導(dǎo)致胎兒畸形的胰島素不能選用,像動物胰島素,它可能出現(xiàn)一個自身抗體的發(fā)生,所以不能使用。次之就是胰島素類食物,它是改變了人胰島素的結(jié)構(gòu)。所以有些胰島素不能在臨床上使用,像肝經(jīng)或其他一些類似物,那么沒有得到說明書的推薦,我們不能選用?,F(xiàn)在妊娠糖尿病能選用的胰島素就是人胰島素,還有胰島素類食物里面有明確推薦的是門冬胰島素或地特胰島素。其它胰島素不建議使用。
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胰島素制劑的區(qū)分,可以根據(jù)來源區(qū)分或者根據(jù)作用時間長短進行區(qū)分。而我們對于胰島素不同制劑的選擇,通常是根據(jù)作用時間長短不同來進行選擇的。根據(jù)胰島素起效時間的長短,臨床上常用的胰島素制劑可以分為超短效胰島素,短效胰島素、中效胰島素,長效或者超長效胰島素,還有預(yù)混胰島素,超短效胰島素和短效胰島素,主要是為了降低餐后血糖,所以一般在每餐餐前進行注射,中效胰島素和長效胰島素或者超長效胰島素,是為了控制空腹血糖,長效胰島素的作用時間,甚至可以持續(xù)24小時左右。預(yù)混胰島素主要是將短效胰島素與中效胰島素按不同比例進行預(yù)先混合,好處就是可以減少注射的次數(shù)。所以臨床上選擇什么類型的胰島素,要結(jié)合患者的具體情況而決定。
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妊娠糖尿病它的治療方面,首先是她的自我控制,最后我們需要治療的就是用胰島素。胰島素藥物治療,就是在她前期的基礎(chǔ)上我們才能進行胰島素治療,那么前期她首先要進行,分餐,運動,監(jiān)測血糖,這樣她在控制血糖。在控制飲食運動基礎(chǔ)上,3到5天的時間,如果她的血糖能夠控制在我們的標(biāo)準范圍。能控制到這正常的范圍,我們就給她測尿酮體,她的尿酮體是陰性的,這樣她就是通過飲食運動,分餐等等這種治療得到控制的這群糖尿病就不需要加胰島素。
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胰島素抵抗不是糖尿病,兩者不能混為一談。
糖尿病可以分為4個類型:
一、1型糖尿病,患者體內(nèi)胰島素不足,不存在胰島素抵抗;
二、2型糖尿病,患者存在胰島素抵抗以及胰島功能欠佳,胰島素抵抗發(fā)揮了重要作用;
三、妊娠期糖尿病,胰島功能欠佳和胰島素抵抗共同作用;
四、其它特殊類型糖尿病,大多和胰島素抵抗無關(guān)。
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糖尿病患者應(yīng)該辯證選擇中成藥:
當(dāng)見有煩渴多飲、口干舌燥為主,兼有尿頻量多、舌質(zhì)紅、脈數(shù)等以肺熱熾盛為主的上消證時,應(yīng)選用清熱潤肺、生津止渴的藥物。由黃芪、生地、天花粉、優(yōu)降糖等組成的消渴丸,可益氣養(yǎng)陰,生津止渴。
若見有以多食易饑、形體消瘦、大便干燥、苔黃、脈滑實等胃熱熾盛的中消證為主時,應(yīng)選用由牛黃、黃芩、黃柏、梔子、大黃、枳實、生石膏、冰片、菊花、連翹、元參、麥冬、甘草等組成的牛黃清胃片,以清瀉胃火。
當(dāng)見有以小便頻數(shù)量多、混濁如脂膏、尿甜、口干舌燥、舌紅、脈細數(shù)等下消證,以腎陰虧虛為主時,應(yīng)選用由熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓組成的六味地黃丸以滋補腎陰。若見有小便頻數(shù)、混濁如膏、甚至飲一溺一、面色黧黑、耳輪焦干、腰膝酸軟、形寒怕冷、陽萎、脈沉細無力等陰陽兩虛證時,應(yīng)選用在六味地黃丸基礎(chǔ)上加肉桂、附子而成的金匱腎氣丸,以滋陰壯陽。
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胰島素的注射部位可以選擇前臂、腹壁、臀部、股前等這些部位。因為這些部位的胰島素的吸收的速度不同,所以對于胰島素的注射有一定的選擇。
首先,建議長期使用胰島素的患者應(yīng)該輪流換用不同的部位。其次,對于注射短效胰島素或者超短效胰島素,建議選擇腹壁或者前臂這些吸收比較快的部位。如果是注射中效或者長效胰島素,建議選擇臀部或者股前這些吸收比較慢的部位。并且在注射時還要注意觀察有沒有硬結(jié)出現(xiàn),有沒有出現(xiàn)脂肪的萎縮等等。如果有硬結(jié)或者有脂肪萎縮,要注意避開這些部位,因為這些部位不容易吸取胰島素,會出現(xiàn)胰島素的吸收不良,出現(xiàn)高血糖。