第一、時間的要求，在心肌梗死發(fā)作12個小時以內(nèi)越早放支架效果越好；第二、要做冠狀動脈造影，在造影觀察下如果管腔即使沒有完全的堵塞，只是堵塞了90%，也就是還可以過血的時候，這個情況下建議不要等完全梗死，也是要放支架的，要在這個下水道完全堵死之前，就要給疏通開，還有一種情況就是已經(jīng)超過12個小時，已經(jīng)失去了急性期放支架的機會了，就要等到七天以后，心臟得到一定恢復(fù)的情況下再去做造影 再去放支架，這個目的就是用來預(yù)防已經(jīng)嚴重堵塞的血管發(fā)生真正的完全狹窄。
第一、時間的要求，在心肌梗死發(fā)作12個小時以內(nèi)越早放支架效果越好；第二、要做冠狀動脈造影，在造影觀察下如果管腔即使沒有完全的堵塞，只是堵塞了90%，也就是還可以過血的時候，這個情況下建議不要等完全梗死，也是要放支架的，要在這個下水道完全堵死之前，就要給疏通開，還有一種情況就是已經(jīng)超過12個小時，已經(jīng)失去了急性期放支架的機會了，就要等到七天以后，心臟得到一定恢復(fù)的情況下再去做造影 再去放支架，這個目的就是用來預(yù)防已經(jīng)嚴重堵塞的血管發(fā)生真正的完全狹窄。
冠心病它是冠狀動脈發(fā)生了動脈粥樣硬化，粥樣硬化斑塊一旦形成會導(dǎo)致管腔發(fā)生狹窄，在做冠脈造影的時候就可以知道冠脈的狹窄程度，通常我們在臨床上會有一個標準，比如說狹窄程度大于等于75%以上病人有明顯的癥狀的前提下，可以考慮支架的植入，如果說對于狹窄程度比較輕的，70%以下的，又沒有明顯的癥狀的話，是不太建議植入支架的。如果說血管的狹窄程度在75%以上這個時候醫(yī)生是否植入支架，也會根據(jù)患者的情況，包括病人的臨床癥狀，然后合并癥以及病變血管的這種直徑的大小來最終確定是否需要植入支架。所以冠脈造影發(fā)現(xiàn)血管狹窄之后，是否需要支架是綜合評估的一個過程。如果這個病人是急性心肌梗死以后，我們在查冠脈造影的時候發(fā)現(xiàn)某支血管完全閉塞了，或者說這支血管完全堵了以后又再通了，然后有百分之八九十的狹窄，對于這一類的病人是必須要植入支架的。
不同類型的冠心病,植入支架的指征略有不同。 穩(wěn)定性冠心病對強化藥物治療仍有缺血癥狀，即存在較大范圍心肌缺血證據(jù)，且預(yù)判選擇介入治療或搭橋治療，其潛在獲益大于風險，心血管病患者建議冠脈病變直徑狹窄程度作為是否干預(yù)的決策依據(jù)，大于等于90%的狹窄直接干預(yù)，小于90%的狹窄僅對有相應(yīng)缺血證據(jù)或血流儲備分數(shù)小于等于0.8的病變進行干預(yù)。 急性非ST段抬高型急性冠脈綜合征，根據(jù)危險分層決定支架植入時間，急性ST段抬高性急性冠脈綜合征應(yīng)盡早手術(shù)，由此可見，冠心病是否需要放支架，需要根據(jù)醫(yī)生評估建議選擇合適治療措施。
以下冠心病患者需要放支架： 1、急性心肌梗死患者如血管狹窄非常嚴重，則需要及時放入支架開通血管。 2、急性冠脈綜合征患者雖血管堵塞并不是非常嚴重，但其斑塊非常不穩(wěn)定，已發(fā)生破裂形成血栓，則建議放入支架治療。 3、穩(wěn)定性冠心病患者，建議如血管狹窄程度達到90%以上，則可以植入支架。如血管狹窄程度不到90%，但有明確的缺血證據(jù)，也需要放入支架。植入支架后并不是說冠心病就得到了治愈，后續(xù)藥物治療仍要堅持，如他汀類、阿司匹林等抗血小板藥物，如降血壓藥物、降脂藥物、降糖藥物都要堅持治療。
心肌梗死的患者植入支架以后，一般不會產(chǎn)生明顯的后遺癥，只有少部分的患者在后期某個階段有可能造成支架的再狹窄問題。這主要是由于植入支架以后，病變部位的血管內(nèi)膜增生，從而堵塞了支架，造成支架的狹窄或者完全閉塞。 這種情況下，就需要通過對支架重新球囊擴張的方法，來恢復(fù)支架的再通。所以只要支架植入以后能夠保持通暢，它的效果就一直存在。所以在心肌梗死的患者 植入支架以后，要定期復(fù)查，特別是在半年以內(nèi)要做冠脈造影檢查，明確支架的通暢情況。一旦發(fā)現(xiàn)有狹窄或者閉塞，及時進行處理。
總體我們掌握這樣一個原則，其實在回到工作崗位之前，它會有一個社會適應(yīng)和活動恢復(fù)的一個過程。這里有個原則的問題，你可以慢慢的增加活動量，但是不要活動到自己出現(xiàn)胸悶，或者胸痛或者特別乏力為止。如果活動耐力比較好，我們檢查的時候心臟結(jié)構(gòu)，也沒有明顯的改變，心功能保留的也很好，一般建議3到6個月之后可以恢復(fù)工作，但是這個工作盡量不要是高強度的。
