重癥胰腺炎與急性膽囊炎怎樣區(qū)分
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
急性膽囊炎是重癥胰腺炎的，重要誘因之一，但是急性膽囊炎，不等于就是重癥胰腺炎。在鑒別方面，往往從癥狀是無法很明確的鑒別，因為膽囊炎和胰腺炎都是以上腹部疼痛為主，膽囊炎可能是右上腹疼痛為主，胰腺炎以中上腹疼痛（為主），但有時候在普通患者和家屬，無法完全分別，更多的需要靠實驗室檢查和輔助檢查。比如說胰腺炎一定會有血淀粉酶或者尿淀粉酶，甚至脂肪酶的明顯增高，這是化驗室里的特定檢查的化驗結(jié)果之一，而膽囊炎往往在，這些脂肪和淀粉酶上面是正常的表現(xiàn)，更重要的鑒別診斷是靠影像學(xué)。比如說胰腺的CT，胰腺的磁共振，胰腺的超聲波，可以看到胰腺本身的變化，比如說腫脹、壞死，甚至大量的滲出，這是胰腺炎特定的表現(xiàn)，那么膽囊炎就是單純在膽囊有膽結(jié)石，膽囊增厚等膽囊炎表現(xiàn)，而沒有胰腺炎這些相關(guān)的癥狀和表現(xiàn)。
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急性膽囊炎是重癥胰腺炎的，重要誘因之一，但是急性膽囊炎，不等于就是重癥胰腺炎。在鑒別方面，往往從癥狀是無法很明確的鑒別，因為膽囊炎和胰腺炎都是以上腹部疼痛為主，膽囊炎可能是右上腹疼痛為主，胰腺炎以中上腹疼痛（為主），但有時候在普通患者和家屬，無法完全分別，更多的需要靠實驗室檢查和輔助檢查。比如說胰腺炎一定會有血淀粉酶或者尿淀粉酶，甚至脂肪酶的明顯增高，這是化驗室里的特定檢查的化驗結(jié)果之一，而膽囊炎往往在，這些脂肪和淀粉酶上面是正常的表現(xiàn)，更重要的鑒別診斷是靠影像學(xué)。比如說胰腺的CT，胰腺的磁共振，胰腺的超聲波，可以看到胰腺本身的變化，比如說腫脹、壞死，甚至大量的滲出，這是胰腺炎特定的表現(xiàn)，那么膽囊炎就是單純在膽囊有膽結(jié)石，膽囊增厚等膽囊炎表現(xiàn)，而沒有胰腺炎這些相關(guān)的癥狀和表現(xiàn)。
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第一、急性膽囊炎和急性胰腺炎腹痛的情況有所區(qū)別。膽囊的腹痛的位置首先在右上腹部的疼痛比較明顯，神經(jīng)反射感覺是在上腹部劍突下疼痛。急性胰腺炎主要是中上腹部橫條豎帶狀的疼痛，感覺到是后背的疼痛。第二、如果做檢查按壓的話，急性膽囊炎會有膽囊點的壓痛出現(xiàn)墨菲氏征陽性。胰腺炎是中上腹部或者偏左、偏右、中間部位的壓痛。第三、通過化驗或者輔助檢查，B超或者CT檢查來鑒別。
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急性胰腺炎與急性膽囊炎的區(qū)分有幾點，第一從查體來區(qū)分，膽囊炎的情況一般是右上腹壓痛，另外膽囊炎murphy氏征是陽性的；第二是可以通過查一查血常規(guī)的情況來區(qū)分；第三是腹部的彩超來看，如果只是膽囊炎的情況，胰腺肯定是沒有大的問題的。
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在臨床上，根據(jù)嚴重程度可以分為輕度胰腺炎、中重度胰腺炎和重癥急性胰腺炎。對三者區(qū)分和對輕癥胰腺炎，患者往往沒有太多明顯的異常的情況。出現(xiàn)了腹痛和ct的表現(xiàn)，胰周的滲出，沒有器官功能的障礙。對于中重度胰腺炎的時候，患者除了有上述的表現(xiàn)之外，還會出現(xiàn)一過性的器官功能障礙，往往是腎臟或者肺上的問題。也就是呼吸或者泌尿系統(tǒng)的問題。
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15、胰腺炎它分兩大塊一個是急性胰腺炎 ，一個是慢性胰腺炎，在急性胰腺炎里面又分輕型胰腺炎，這幾年又有一個進展在重癥里面又分中型的和重型的，輕和中重之間有什么區(qū)別呢，輕型的胰腺炎就像我們這里腫起來了恢復(fù)以后跟原來是一樣的，任何的功能和器官都沒有改變，而重癥胰腺炎有臟器的改變，臟器損傷，如果是中型的話胰腺以外的臟器損傷，胰腺炎本身是自己的毛病，因為它可以帶動全身可以產(chǎn)生自由基和內(nèi)毒素，對全身的細胞都會有影響，這樣的影響的話形成其它臟器的改變，如果說胰腺以外的臟器有改變就是重癥胰腺炎，如果重癥胰腺炎臟器48小時就恢復(fù)了那就是中型的，還有一部分48小時還沒有恢復(fù)那就屬于重型的。
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重癥胰腺炎跟腸梗阻往往在胰腺炎的后期，往往會有并發(fā)腸梗阻的表現(xiàn)。但是胰腺炎本身的表現(xiàn)主要在：第一個是上腹部疼痛為主；第二早期就會有化驗室檢查（表征）；比方說血淀粉酶尿淀粉酶，或者脂肪酶的明顯增高，還有就是影像學(xué)檢查，無論CT也好，磁共振也好，發(fā)現(xiàn)胰腺本身臟器，出現(xiàn)水腫、壞死等等這些表現(xiàn)。腸梗阻的癥狀表現(xiàn)是：肛門頻次排氣排便，腹脹為主要表現(xiàn)，腸梗阻可能也有輕度的，血尿淀粉酶的增高，但是沒有增高像胰腺炎這么明顯，最關(guān)鍵就在影像學(xué)，腸梗阻檢查主要以，腸腔積氣、 腸管擴張為主要表現(xiàn)，那么胰腺的表現(xiàn)，無論是屏辨也好，或者CT下面檢查，胰腺沒有特異性的表現(xiàn)，這個就是胰腺炎跟腸梗阻的重要鑒別診斷之一。但往往來說 ，胰腺炎往往會同時合并腸梗阻，當(dāng)然這個應(yīng)該是胰腺炎導(dǎo)致的腸梗阻，而不是因為腸梗阻導(dǎo)致了胰腺炎。
