內鏡下胃造口術的禁忌癥有哪些
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提示：本內容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
1.不可進行透視檢查，食管阻塞，不可能將胃壁和腹壁貼近者（胃大部切除、腹水、肝大等）。2.急性胰腺炎或腹膜炎。3.以下情況放置經皮胃鏡下胃造口術管十分困難或危險，應慎用：胃腫瘤、膿毒癥、凝血障礙（如血友病）。4. 經皮胃鏡下胃造口術管放置后即可進行間歇性喂養(yǎng)，每次應注入適量的腸內營養(yǎng)物，避免快速大量輸注而發(fā)生胃食管返流。5.患者出院后可繼續(xù)利用PEG進行持續(xù)腸內營養(yǎng)支持，維持正常營養(yǎng)狀態(tài)。6.造瘺管要及時更換和拔除，如果PEG管出現磨損、破裂或梗阻時就應及時更換。患者病情好轉，可以自主經口進食時，則可拔除造瘺管。但拔管必須在竇道形成以后，通常至少在放置術后10-14天。目前常用的PEG管借助內鏡幫助即可拔除，不需手術，有些經皮胃鏡下胃造口術管還可直接從體外拔除。
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1.不可進行透視檢查，食管阻塞，不可能將胃壁和腹壁貼近者（胃大部切除、腹水、肝大等）。2.急性胰腺炎或腹膜炎。3.以下情況放置經皮胃鏡下胃造口術管十分困難或危險，應慎用：胃腫瘤、膿毒癥、凝血障礙（如血友?。?。4. 經皮胃鏡下胃造口術管放置后即可進行間歇性喂養(yǎng)，每次應注入適量的腸內營養(yǎng)物，避免快速大量輸注而發(fā)生胃食管返流。5.患者出院后可繼續(xù)利用PEG進行持續(xù)腸內營養(yǎng)支持，維持正常營養(yǎng)狀態(tài)。6.造瘺管要及時更換和拔除，如果PEG管出現磨損、破裂或梗阻時就應及時更換?；颊卟∏楹棉D，可以自主經口進食時，則可拔除造瘺管。但拔管必須在竇道形成以后，通常至少在放置術后10-14天。目前常用的PEG管借助內鏡幫助即可拔除，不需手術，有些經皮胃鏡下胃造口術管還可直接從體外拔除。
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經皮內鏡造口術為建立長期的腸內營養(yǎng)提供了一種安全、有效，非手術途徑。鼻胃管與經皮內鏡下胃造口術，腸內營養(yǎng)最常用的方法是放置鼻胃管，該法盡管有效，但在臨床應用時也帶來了許多困難及并發(fā)癥。因為這些營養(yǎng)管的管徑較粗，且由較硬的橡膠或塑料制成，因而給病人帶來許多不適，經常堵塞管腔而迫使不停地換管，且管子會經常移位。管壁長期刺激食管粘膜而易發(fā)生食管炎，而且由于營養(yǎng)管破壞了正常的賁門功能，經常發(fā)生胃食管返流。頻繁的返流容易導致吸入性肺炎 。鼻胃管的長期使用也容易導致腮腺炎和鼻軟骨的破壞。 經皮內鏡下胃造口術。自1980 年開始在臨床使用，為建立長期的腸內營養(yǎng)通道提供了一種安全、有效、非手術途徑，目前已得到了廣泛的臨床應用。每年美國有大約 20 萬例病人施行該項技術。
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胃造口術適用于：
1.食管梗阻，食管癌晚期常導致食管梗阻，可行胃造口術灌食。估計生存期短于3個月者行暫時性胃造口，生存期超過3個月者應行永久性胃造口術。食管良性狹窄的病人可行暫時性胃造口維持營養(yǎng)，為進一步手術治療做準備。
2.暫時性的胃引流。某些腹部大手術的高危、高齡病人、預計術后可能發(fā)生肺部并發(fā)癥或營養(yǎng)障礙的病人,做臨時性胃造口術代替插鼻胃管胃腸減壓以避免因置鼻胃管帶來的不適及并發(fā)癥。
3、解決賁門以上的進食障礙，包括食道癌、食道梗阻等疾病，則可以先擴張，再進行經皮內鏡引導下胃造口；
4、對于ICU的患者，長期處于昏迷狀態(tài)，無法自主進食，并且經口進食容易引起嗆咳、窒息，則可進行此手術；
5、神經病變可導致吞咽困難，無法經口進食的患者，可采用此手術。
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1.暫時性胃造口的術后處理 若胃造口是以胃腸減壓為目的，術后即可接持續(xù)負壓吸引減壓。應注意保持導管的通暢，每日用生理鹽水沖洗導管。胃腸道蠕動功能恢復后即停止減壓，將導管夾住并開始進流質飲食。一般在手術后7～10d即可拔除導管。拔管后傷口在2～3d即會愈合。若胃造口是以灌注營養(yǎng)為目的，則手術后2～3d內導管應開放引流，待腸蠕動功能恢復后開始灌食。
2.永久性胃造口的術后處理，術后2～3d內導管應開放引流，待腸蠕動功能恢復后即開始灌食，7～10d傷口愈合后將導管拔除，以后每次灌食時再將導管重新插入胃腔。3. 造口開放前，及時更換滲濕的外層敷料（外置造口腸管術中已用凡士林紗條裹覆），防止?jié)B液浸漬皮膚；造口開放后，宜取左側臥位，及時清除流出的糞液，保持局部皮膚清潔、干燥，防止糞液污染；更換造口袋時，應先用中性肥皂棉球擦拭造口周圍皮膚，涂抹氧化鋅軟膏，再佩戴清潔造口袋。
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經內鏡切除是胃息肉治療的首選方法,主要有高頻電凝切除法 、氬氣刀等等；那么內鏡下切除胃息肉有什么優(yōu)勢？首先通過鏡下觀察可以清楚準確地找到息肉的位置快速直接的進行切除，另外輕松無痛，患者可在舒適無痛苦的狀態(tài)下完成息肉的切除，不需要大開刀創(chuàng)口小 出血也少基本是沒有什么痛苦，做完以后可以隨治隨走治療時間比較短方便快捷不需要住院，基本不影響正常工作和生活。治療費用低在內鏡下切除息肉不用大開刀，治療費用相比較開刀低，恢復的也是非常快，手術后傷口恢復快的病人只需要幾天的用藥很快就能修復胃粘膜，胃黏膜也不會有更多的損傷沒有并發(fā)癥 安全可靠。通過觀察及時的可以隨訪發(fā)現病灶，并發(fā)癥的概率都很低，總之在內鏡下治療息肉是非常好的一個捷徑，是值得提倡的，每天都要在內鏡室做很多這樣的手術，各種息肉都會有在鏡下把它切除掉 ，很多的患者幾分鐘到了十幾分鐘就做完了，不會感覺到難受和痛苦很快就能把息肉治療好。
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最常見的并發(fā)癥就是出血，出血有立即出血和遲發(fā)性出血，所以當出血的時候，及時進行止血，但也有出現大出血風險的，甚至需要手術治療。再有常見的就是穿孔，小的穿孔可以內鏡下處理，大的穿孔容易引起腹腔的感染，甚至有時候需要外科來補救。
