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石麗紅副主任醫(yī)師
消化內(nèi)科
徐州礦務集團總醫(yī)院
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什么是食管狹窄

收聽:3.34w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

食管狹窄可由先天性食管狹窄導致,也可由食管癌、食管炎癥,或吞咽腐蝕性物質(zhì)后造成的瘢痕組織導致。臨床主要表現(xiàn)為吞咽困難、吞咽時有疼痛感、體重減輕以及進餐后食物反流等。食管擴張術(shù)是治療食管狹窄、食管環(huán)和食管蹼最常見的方法。食管狹窄是指食管本身疾病或受外壓而導致的食管腔道狹窄,主要表現(xiàn)為吞咽困難,影響進食。常見的病因有食管粘膜因炎癥破壞或化學藥品腐蝕,修復后形成瘢痕而導致的狹窄;食管腫瘤如食管癌不同程度阻塞食管管腔而導致的狹窄;食管周圍組織病變從外部壓迫食管而導致的狹窄,如肺及縱隔腫瘤,動脈瘤,甲狀腺腫等。輕者表現(xiàn)為進食有異物感或食物滯留感,嚴重者表現(xiàn)為吞咽困難,甚至飲水困難,食物返流,進而出現(xiàn)脫水、無力、消瘦、以及低蛋白血癥引起的周身性水腫等營養(yǎng)不良的表現(xiàn)。

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    石麗紅副主任醫(yī)師
    徐州礦務集團總醫(yī)院消化內(nèi)科
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    食管狹窄通常會出現(xiàn)不同程度的吞咽困難,但是狹窄程度和導致狹窄的原因不同,相應的表現(xiàn)也會不同。當狹窄不嚴重時,吞咽困難的表現(xiàn)可能不明顯。而狹窄特別嚴重時,吞咽困難也會特別明顯,甚至不能吞咽。而先天性食管狹窄的寶寶常有吞咽困難,如吸乳緩慢,不同程度的嘔吐。有些孩子成長到進固體食物時,吞咽困難癥狀會更明顯。因吞咽困難,先天性食管狹窄的孩子,會因營養(yǎng)不良而出現(xiàn)發(fā)育遲緩。進餐后的食物反流、嗆咳、發(fā)紺先天性食管狹窄的特征表現(xiàn)是進餐后的食物反流,攝取半固體或固體食物時癥狀更加明顯。反流物中主要為唾液和消化不良的乳汁或食物,并無酸味亦不含膽汁。反流食物進入氣管,患者可出現(xiàn)嗆咳或發(fā)紺。有些年長兒,由于近端食管異常擴大,成為存有食物的囊袋,可以壓迫氣管或支氣管產(chǎn)生喘息。

    石麗紅副主任醫(yī)師
    徐州礦務集團總醫(yī)院消化內(nèi)科
    01:49
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    第一,反流性食管炎:胃十二指腸的內(nèi)容物反流到食管,會引起燒心、胸痛或吞咽困難,胃鏡可見食管黏膜充血、糜爛,如果這種食管炎反復發(fā)作,久而不愈,就可能轉(zhuǎn)化為Barrett食管,它是指食管下段的鱗狀上皮被柱狀上皮代替,這是一種癌前疾病,轉(zhuǎn)換為食管癌的可能性大大增加。第二,賁門失遲緩癥:它是因為食管神經(jīng)的病變,導致食管下括約肌松弛,表現(xiàn)為吞咽困難,食物反流和胸骨后疼痛,食管吞鋇可見食管下段明顯擴張,呈鳥嘴狀,如果賁門失弛緩癥長久不愈合,炎癥反復刺激食管黏膜,也有可能引起癌變。第三,食管憩室:食管憩室是指與食管相通的囊狀突起。其分類比較繁雜。按發(fā)病部位可分為咽食管憩室、食管中段憩室和膈上食管憩室。舉個簡單的例子,食管憩室就像出現(xiàn)在食管壁上的一張網(wǎng),食物很容易潴留在里面,時間長了就會引起憩室炎,也有可能癌變。第四,食管狹窄。:如果吃東西不注意,進食了有刺激性的食物,長期嚼檳榔,抽煙,酗酒等等有可能導致食管狹窄,有時吞進了腐蝕性的液體,也有可能導致,食管狹窄后,食物會反復刺激狹窄處的黏膜,時間長了,就可能引起癌變。

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    徐州礦務集團總醫(yī)院消化內(nèi)科
    02:40
  • 患者勿過冷過熱,勿暴飲暴食。食管支架放入后,八小時內(nèi)可以食用流質(zhì)飲食,二十四小時后半流質(zhì),一周以內(nèi)流質(zhì)飲食為主。食物溫度應控制在四十度左右,進食速度要慢,食物要細軟。一個月后可以普通飲食,餐后多飲水,用于清潔支架上的食物殘渣。當病人出現(xiàn)哽噎感時,不要強行吞咽,否則會刺激局部癌組織出血、擴散、轉(zhuǎn)移和疼痛。在哽噎嚴重時應進流食或半流食。避免進食冷流食,放置較長時間的偏冷的面條、牛奶、蛋湯等也不能喝。因為食道狹窄的部位對冷食刺激十分明顯,容易引起食道痙攣,發(fā)生惡心嘔吐,疼痛和脹麻等感覺。所以進食以溫食為好。不能吃辛、辣、臭、醒的刺激性食物,因為這些食物同樣能引起食道痙攣,使病人產(chǎn)生不適。

    石麗紅副主任醫(yī)師
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    01:27
  • 1.手術(shù)方法 (1)食管擴張術(shù)食管擴張術(shù)是一種有效的治療方法,近年用的氣囊擴張?zhí)娲擞残詳U張條。適用于膜狀蹼較薄者的治療。 (2)膜狀蹼切除術(shù)若膜狀蹼厚而堅韌,擴張無效,可切開食管,切除環(huán)形黏膜,再將食管黏膜對攏吻合。亦有在內(nèi)鏡下成功切除先天性食管蹼的報道。必要時術(shù)后繼續(xù)擴張。 (3)食管部分切除術(shù)對繼發(fā)于氣管、支氣管組織殘存物的先天性食管狹窄和纖維肌肉肥厚型狹窄可行食管部分切除。狹窄段<3cm者,可于狹窄部分切除后,給予食管端端吻合,術(shù)中注意保護迷走神經(jīng)與會咽神經(jīng)。對于長段纖維肌肉肥厚引起的先天性食管狹窄,經(jīng)擴張術(shù)無效可作代食管手術(shù)。如狹窄靠近胃食管連結(jié)部,可推薦作節(jié)段性切除后食管吻合術(shù),并加作抗反流手術(shù);后者常用的有改良Hill胃壁固定術(shù)、Nissen胃底折疊術(shù)等預防反流。Collis胃成形術(shù)也曾被報道是一種有效的處理食管縮短和術(shù)后胃食管反流。 2.手術(shù)定位與路徑選擇手術(shù)關(guān)鍵是明確狹窄部位與手術(shù)途徑,右側(cè)經(jīng)胸途徑最為常用,但左側(cè)經(jīng)胸路往往對中段狹窄有助。如果下端狹窄也可以經(jīng)腹徑路。手術(shù)時食管內(nèi)置入氣囊擴張條有利于正確定位。

    石麗紅副主任醫(yī)師
    徐州礦務集團總醫(yī)院消化內(nèi)科
    02:28
  • 食管支架的取出應根據(jù)具體病情來定。晚期食管癌患者:為解決進食問題,一般支架放入后定期復查,無異常的可不取出。吻合口縮小導致的吞咽困難不同于術(shù)前的吞咽困難,術(shù)后吻合口狹窄是良性狹窄,是常見的食道癌術(shù)后并發(fā)癥之一。在擴張無效的情況下目前最有效的方法就是放支架,它對改善吞咽困難癥狀,提高病人生存質(zhì)量和延長生存時間均有公認的臨床效果,能立即緩解癥狀。放入支架后并不影響放療。目前常用的支架分為帶膜支架和不帶膜支架,不帶膜支架,癌組織可通過網(wǎng)眼向腔內(nèi)生長,對癌性狹窄應采用帶膜支架。對于吻合良性狹窄,用帶膜支架放置后1~2周再取出,比單純多次擴張治療痛苦小,療效好,復發(fā)率低。食管癌術(shù)后吻合口狹窄、食管瘢痕所致的狹窄:根據(jù)具體病情,支架放入后定期復查,如確定吻合口狹窄問題得到解決,可取出支架。

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    01:55