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正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描對(duì)癍癇診斷有何意義

收聽:3.55w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層是一種近 10 年來新發(fā)展起來的核醫(yī)學(xué)研究工具,是醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的重要組成部分。用于癲癇定位,對(duì)確定手術(shù)病灶很有幫助。正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層檢查的適應(yīng)證:
( 1 )成人新近發(fā)作性癲癇。
( 2 )成人或小兒局灶性癲癇伴有發(fā)作類型或頻度改變者。
( 3 )原發(fā)性腫瘤疑有顱內(nèi)轉(zhuǎn)移者。
( 4 )伴有局部神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀的顱內(nèi)疾患。
( 5 )伴發(fā)或不伴發(fā)局部神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀的持續(xù)性頭痛。
( 6 )探測(cè)顱內(nèi)壓升高的病因。
( 7 )腦血管疾患。
( 8 )顱內(nèi)占位性病變。
( 9 )慢性硬膜下血腫。
( 10 )早老性癡呆。CT 和 MRI 都是顱腦的無創(chuàng)傷性掃描檢查。它們可以顯示許多顱腦病變的部位和性質(zhì),幫助查找臨床發(fā)作的潛在原因,特別是對(duì)成年和老年期發(fā)病的患者,是不可少的輔助檢查。正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層可以顯示引起癲癇發(fā)作的病灶組織在代謝、血流和神經(jīng)遞質(zhì)等方面的影響。

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  • 單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描能定量檢測(cè)腦血流量 等腦的生理功能變化,而生理功能變化一般是發(fā)生在形態(tài)結(jié)構(gòu)改 變之前。因此單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描檢查,能在發(fā)生形態(tài)結(jié)構(gòu)改變之前,通過發(fā)現(xiàn)腦血流量及腦灌注等變化,達(dá)到對(duì)中風(fēng)早期診斷的目的。 (1)對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)的診斷:短暫性腦缺血發(fā)作發(fā) 病后,在尚無引起腦組織形態(tài)結(jié)構(gòu)變化時(shí),CT或磁共振成像檢査 一般多為正常時(shí),而單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描檢查可發(fā)現(xiàn)局部腦血流灌注量減少及缺血部位等。據(jù)報(bào)道,在CT和磁共振成像檢査陰性結(jié)果的短暫性腦缺血發(fā)作中,單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描檢查T可發(fā)現(xiàn)50%的患者腦內(nèi)有缺血改變,所以單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描對(duì)早期診斷短暫性腦缺血發(fā)作具有較大價(jià)值。 (2)腦梗死的診斷:由于單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描較CT增加了局部腦血流量 檢測(cè),能早期顯示腦梗死病灶部位、程度及局部腦血流量改變。在 發(fā)生腦梗死的即刻,由于腦血流的中斷。

  • 正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描 應(yīng)用于蛋白質(zhì)功能分子顯像主要體現(xiàn)在己糖激酶和葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白表達(dá)顯像、細(xì)胞增殖和內(nèi)源性胸腺嘧啶激酶顯像、膽堿激酶顯像、生長(zhǎng)抑制素等多肽受體顯像及多藥耐藥 P-糖蛋白顯像等。FDG 能用于己糖激酶和葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白表達(dá)的 正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描 顯像?,F(xiàn)有資料表明,F(xiàn)DG攝取與葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白表達(dá)水平的相關(guān)性比與己糖激酶活性的相關(guān)性更好,測(cè)定表達(dá)在疾病的鑒別診斷方面可能更有優(yōu)勢(shì)。正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描應(yīng)用于受體分子顯像:受體 正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描顯像(直接顯像)是分子影像學(xué)研究的重要領(lǐng)域。研究較多的受體系統(tǒng)有多巴胺能神經(jīng)系統(tǒng)、5-羥色胺能神經(jīng)系統(tǒng)(包括羥色胺能受體顯像和乙酰膽堿能受體、腎上腺素能受體、苯并二氮卓受體、阿片受體、雌二醇受體等,其中研究最多的是多巴胺能神經(jīng)系統(tǒng)。

  • 正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描檢查不只是可以檢查腫瘤,對(duì)于腦部疾病患者一樣很有用。(1)、癲癇病灶的定位及評(píng)估手術(shù)療效:幫助定位癲癇病灶,為腦外科手術(shù)提供參考。正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描與創(chuàng)傷性的開顱皮層腦電圖定位癲癇病灶的吻合率在90%以上,為癲癇病灶的定位提供了一項(xiàng)無創(chuàng)性的新的選擇。正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描定位指導(dǎo)下進(jìn)行癲癇灶切除術(shù),絕大多數(shù)患者術(shù)后病情可得到控制。(2)、癡呆的早期診斷:癡呆缺乏有效的治療方法,但部分病人如早期發(fā)現(xiàn),可以通過適當(dāng)治療改善癥狀或延緩疾病的進(jìn)展。因此,正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描早期診斷癡呆,對(duì)病人、家庭和社會(huì)均有重要意義。同時(shí)可鑒別早老性癡呆和血管性癡呆。(3)、在腦血管疾病中的應(yīng)用:短暫性腦缺血發(fā)作與腦梗死的早期定位、療效評(píng)價(jià)和預(yù)后判斷。

  • 正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描對(duì)中風(fēng)的診斷意義:(1)腦血流、腦代謝功能的評(píng)價(jià):對(duì)缺血性中風(fēng)病灶中心(壞死 灶)與半暗帶區(qū)(壞死灶周圍)腦血流和腦代謝功能檢測(cè)和進(jìn)行評(píng) 估,可確定個(gè)體的溶栓治療時(shí)間窗等。腦梗死后再灌注的評(píng)價(jià):通過正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描局部腦血流量、腦氧消耗量、葡萄糖代謝率的測(cè)算,綜合評(píng)價(jià)腦梗死后再灌注狀態(tài),較可靠的預(yù)測(cè)腦梗死患者的預(yù)后。例如,①短暫性腦缺血發(fā)作,腦CT 檢査尚禾改變,而正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描已可顯示局限性氧和糖代謝障礙。②正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描能顯示腦梗死灶局部腦血流、氧代謝、葡萄糖代謝,監(jiān)測(cè)缺血半暗 帶和對(duì)遠(yuǎn)隔部位代謝的影響等。(2)正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描在腦出血診斷等方面的應(yīng)用:尚處于研究階段。由于正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描設(shè)備精密復(fù)雜、價(jià)格昂貴,目前,在臨床上尚不能普 遍推廣及應(yīng)用。

  • 單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描的基本原理是,將能夠發(fā)射 7 射 線的放射性核素或藥物注入或吸入人體,通過顯像儀的探頭對(duì)準(zhǔn)所要檢査的臟器接收被檢部位發(fā)出的射線,再通過光電倍增管將 光電脈沖放大轉(zhuǎn)化成信號(hào),經(jīng)計(jì)算機(jī)連續(xù)采取信息進(jìn)行圖像的處 理和重建,最后以三維顯像技術(shù)使被檢臟器成像。單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描用于蠓癇的檢査主要是用锝標(biāo)記的化合物六甲基丙烯胺肟和雙半胱氨酸乙脂。上述放射性核素選擇性地進(jìn)入腦內(nèi),可以反映腦部血流灌注情況。癲癇 病灶發(fā)作期因局部放電時(shí)神經(jīng)元缺氧導(dǎo)致乳酸增加而致使局部腦血流增加,發(fā)作間歇期局部腦血流降低。與其他檢査方法相比 較,單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描局部腦血流的顯像具有與正電子發(fā)射體層掃描相似的效果,且克服了正電子發(fā)射體層掃描價(jià)格昂貴、操作復(fù)雜的缺陷。