如何預(yù)防支架內(nèi)再狹窄
收聽：2.97w
提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
植入以后我們講預(yù)防血栓形成是一方面，另一方面我們講這種預(yù)防支架內(nèi)再狹窄也是一方面。預(yù)防支架內(nèi)再狹窄我們講有兩個(gè)方面。一個(gè)是要控制飲食，第二要使用他汀藥物，使這種低密度脂蛋白膽固醇達(dá)標(biāo)。一般是越低越好，達(dá)到1.8毫摩每升或者80毫克每分升這樣的一個(gè)水平。我們就可以使這個(gè)支架內(nèi)再狹窄發(fā)生的概率達(dá)到最低，在我的臨床上的就是說有相當(dāng)一部分病人。比如說十年的他的復(fù)查冠脈造影支架能完善，其他的血管也非常的通暢。所以說我們講要是血管年輕，就是說控制飲食，常規(guī)的服用比如說立普妥，也就是阿托伐他汀鈣這種藥物的話，還可以使血管延期，可以使支架內(nèi)下載發(fā)生概率達(dá)到最低。
相關(guān)音頻推薦
-
植入以后我們講預(yù)防血栓形成是一方面，另一方面我們講這種預(yù)防支架內(nèi)再狹窄也是一方面。預(yù)防支架內(nèi)再狹窄我們講有兩個(gè)方面。一個(gè)是要控制飲食，第二要使用他汀藥物，使這種低密度脂蛋白膽固醇達(dá)標(biāo)。一般是越低越好，達(dá)到1.8毫摩每升或者80毫克每分升這樣的一個(gè)水平。我們就可以使這個(gè)支架內(nèi)再狹窄發(fā)生的概率達(dá)到最低，在我的臨床上的就是說有相當(dāng)一部分病人。比如說十年的他的復(fù)查冠脈造影支架能完善，其他的血管也非常的通暢。所以說我們講要是血管年輕，就是說控制飲食，常規(guī)的服用比如說立普妥，也就是阿托伐他汀鈣這種藥物的話，還可以使血管延期，可以使支架內(nèi)下載發(fā)生概率達(dá)到最低。
-
很多患者以為支架放進(jìn)去以后，就萬事大吉了這種千萬不能這樣說，也有一些對(duì)我們臨床上的就是說，支架植入以后的患者，我們要首當(dāng)其沖的要預(yù)防支架內(nèi)血栓形成，現(xiàn)在抑制這種就是說對(duì)于患者來說，抑制這種支架內(nèi)血栓形成，可以通過血小板藥物的治療。目前我們抗血小板的藥物有三大類：一類的就是阿司匹林。第二類的就是P2Y12受體拮抗劑。比如說波立維還有就是現(xiàn)在新出的這種替格瑞洛。這三大類，它對(duì)血小板的聚集有明顯的抑制作用。其中我們講最近的這種替格瑞洛，因?yàn)椴恍枰?jīng)過肝臟的代謝，直接可以在胃腸道吸收到血里面可以直接抑制血小板。所以這類藥在目前臨床上使用會(huì)越來越多，而且大家看血管的效果也是最明顯的。
-
首先我們冠心病支架，以前我們都是用的裸支架、金屬裸支架，金屬裸支架本身再狹窄率就有20%到30%，那么隨著科技進(jìn)步，我們現(xiàn)在都用的是叫藥物涂層的支架，這種藥物支架它的再狹窄率就已經(jīng)下降到5%了，所以這種支架的選擇是會(huì)導(dǎo)致你血管再狹窄。另外我們做完心臟支架植入術(shù)以后，我們生活方式也需要有一定的調(diào)整，依然我們還要管住嘴邁開腿，我們生活方式上一定，要戒煙、限酒，一定要飲食要清淡，不要過于油膩，另外我們還要控制好血壓、血糖和血脂。我們知道糖尿病人他的血管內(nèi)皮是有問題的，那么特別容易導(dǎo)致血小板的聚集，特別容易導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，所以血糖、血脂、血壓這幾個(gè)因素一定要控制好，來用藥物來維持和預(yù)防血管的再狹窄。
-
冠心病支架術(shù)后再狹窄應(yīng)該這樣做：
1、冠心病冠脈支架植入以后出現(xiàn)再狹窄，首先需要查明引起狹窄的原因。這種情況有可能是因?yàn)榛颊咴谛g(shù)后沒有長(zhǎng)期規(guī)范化的按照醫(yī)生的醫(yī)囑使用藥物進(jìn)行治療。也有可能是因?yàn)楣诿}內(nèi)的內(nèi)皮生長(zhǎng)過程比較快、內(nèi)膜過度增生，引起支架內(nèi)再狹窄。
2、如果冠心病支架術(shù)后再狹窄可以通過介入的方法進(jìn)行治療，即在支架內(nèi)重新再貼一層支架，把狹窄部位再擴(kuò)開。
3、有條件的患者可以考慮使用藥物球囊，把藥物直接打到狹窄部位，用藥物抑制內(nèi)膜增生，也可起到一定的效果。
4、當(dāng)通過手術(shù)的方法將再狹窄治療以后，患者一定要注意在醫(yī)生的指導(dǎo)下長(zhǎng)期規(guī)律的使用藥物進(jìn)行治療，這是冠心病治療很關(guān)鍵的一環(huán)。
-
放置支架之后會(huì)形成一定的再狹窄，雖然有藥物支架，但是有些人他的體制有差異，會(huì)出現(xiàn)再狹窄，這種情況不需要擔(dān)心，可以在支架內(nèi)重新放一個(gè)支架，這也是一種治療方式。另外對(duì)于狹窄的部位，可以通過搭橋，所謂的搭橋也就是把出現(xiàn)狹窄的地方繞過去，這種情況我們可以用大隱靜脈，作為一種橋繞過這樣的情況，所以說出現(xiàn)狹窄之后不需要著急，可以通過支架植入或者搭橋的方式進(jìn)行解決。
-
再狹窄是支架術(shù)后的一個(gè)常見的并發(fā)癥之一，再狹窄的程度也可以不同。如果說病人發(fā)生了再狹窄但是他的癥狀沒有明顯的變化，可以進(jìn)一步的吃藥觀察，就是看看我們的這些藥物是不是吃到量了，是不是吃得足夠，有的時(shí)候有的病人對(duì)阿司匹林抵抗，甚至對(duì)阿司匹林和波立維都抵抗，那么這種情況下吃這兩種藥可能就不太合適，要么加量要么換用別的抗血小板藥物，比如說替格瑞洛，對(duì)于這種阿司匹林和氯毗格雷都抵抗的病人，換用氯毗格雷、換用替格瑞洛，可能會(huì)取得一個(gè)比較好的效果，這是一方面。如果真找不著的話，我們就單純的藥物治療，加強(qiáng)藥物治療。如果說狹窄到一定程度，比如說狹窄程度超過了百分之五十、七十而且又有癥狀，那這個(gè)時(shí)候怎么辦？那你可以采取一個(gè)我們?cè)谥Ъ芾锩妗⒃谠瓉淼莫M窄部位，在這個(gè)部位給他進(jìn)行一個(gè)單純的球囊擴(kuò)張，讓這個(gè)狹窄得到改善，或者說在這個(gè)球囊擴(kuò)張的基礎(chǔ)上，再給他貼一個(gè)支架，再貼一個(gè)支架以后防止他再狹窄發(fā)生。當(dāng)然現(xiàn)在還有別的研究，就是通過這種藥物涂層支架，就是把這個(gè)藥物涂層的球囊，這個(gè)球囊的外面涂了一層藥，那么這個(gè)時(shí)候再去擴(kuò)張可以阻止并減少再狹窄的發(fā)生率。
