賁門癌手術(shù)瘺了應(yīng)如何治療
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
賁門癌手術(shù)的預(yù)后我剛才也說了,決定于腫瘤的分期和細(xì)胞的分化程度,所以說它的預(yù)后就是根據(jù)分期的。那么如果是分期很晚的,它的預(yù)后就很差。五年的生存有可能不到40%,那么如果是早期的賁門癌患者,長期可以存活,術(shù)后配合化療或者是介入治療,我們可能還有現(xiàn)在目前發(fā)展,很快的靶向治療,那么長期生存是可以達(dá)到的,大家知道消化道重建,有一個最嚴(yán)重的并發(fā)癥叫吻合口瘺,那么如果發(fā)生吻合口瘺有幾種辦法.那么早期的我們可以,盡快二次手術(shù)修補瘺,或者是重新重建消化道,那么晚期的一些瘺,我們采用充分的引流,還有充分的營養(yǎng)加強營養(yǎng)。像營養(yǎng)管還有空腸造瘺管進(jìn)行營養(yǎng),還有胃腸減壓,通過這三個情況三個措施。來改善她的生存，那么最早的時候它的如果胸腔漏的話，它的死亡率很高50%以上，那么近幾年來由于營養(yǎng)條件的，改善以及抗菌素的使用，這些情況明顯的改善死亡率很低了。
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因為賁門癌這個術(shù)后，發(fā)生瘺還有一定的發(fā)生率。臨床上發(fā)生率一般大概能在5%~10%左右，一旦發(fā)生瘺，是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，他有一定的死亡率，大概有時候能達(dá)到30%左右。那么這個發(fā)生瘺以后，主要的原因是吻合口吻合的一些技術(shù)。吻合口的張理以及吻合口的血液以及有沒有感染等因素有關(guān)系。病人的全身營養(yǎng)狀況也很重要，貧血、低蛋白也是瘺的一些全身性的因素，一旦發(fā)生瘺，處理起來比較麻煩，因為一般早期要進(jìn)食，通過雄關(guān)引流，然后胃管減壓，再一個腸內(nèi)營養(yǎng)加強，如果這方面處理的好的話，這個病人如果小瘺還是可以自行愈合的，如果大瘺有的需要二次手術(shù)。
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賁門癌手術(shù)的預(yù)后我剛才也說了,決定于腫瘤的分期和細(xì)胞的分化程度,所以說它的預(yù)后就是根據(jù)分期的。那么如果是分期很晚的,它的預(yù)后就很差。五年的生存有可能不到40%,那么如果是早期的賁門癌患者,長期可以存活,術(shù)后配合化療或者是介入治療,我們可能還有現(xiàn)在目前發(fā)展,很快的靶向治療,那么長期生存是可以達(dá)到的,大家知道消化道重建,有一個最嚴(yán)重的并發(fā)癥叫吻合口瘺,那么如果發(fā)生吻合口瘺有幾種辦法.那么早期的我們可以,盡快二次手術(shù)修補瘺,或者是重新重建消化道,那么晚期的一些瘺,我們采用充分的引流,還有充分的營養(yǎng)加強營養(yǎng)。像營養(yǎng)管還有空腸造瘺管進(jìn)行營養(yǎng),還有胃腸減壓,通過這三個情況三個措施。來改善她的生存，那么最早的時候它的如果胸腔漏的話，它的死亡率很高50%以上，那么近幾年來由于營養(yǎng)條件的，改善以及抗菌素的使用，這些情況明顯的改善死亡率很低了。
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1. 賁門癌的飲食注意主要來自兩個方面一個是術(shù)前，病人一般在發(fā)病以后不同程度的營養(yǎng)障礙情況，營養(yǎng)不良術(shù)前一般主張高蛋白高熱量的飲食，這是術(shù)前的一些情況。術(shù)后早期可能是一個禁食的過程，術(shù)后的三天我們可以嘗試從腸內(nèi)進(jìn)一點流質(zhì)的一些營養(yǎng)然后逐漸過渡到腸內(nèi)的流質(zhì)營養(yǎng)劑。提供一些必要的熱量和一些營養(yǎng)元素。在術(shù)后開始進(jìn)食的時候流質(zhì)飲食慢慢的過渡到半流普通飲食這樣一個過程。總的來講是一個循序漸進(jìn)的過程，營養(yǎng)的需求能達(dá)到滿足或者一個正當(dāng)平衡的需求。
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尿道瘺診斷的標(biāo)準(zhǔn)，就是指尿液在尿道的形成過程中，出現(xiàn)漏出，有這個現(xiàn)象就可以診斷。通常來說尿道瘺的診斷的過程，要分別對待。首先要對漏出的部位的多少進(jìn)行診斷。比如說漏了幾個瘺口。第二個要對瘺口的大小進(jìn)行診斷，比如說瘺口占了尿道的多大比例。第三個是要對尿道遠(yuǎn)端的情況，進(jìn)行診斷，就是說有沒有尿道狹窄。如果有尿道狹窄的時候，他的處理和沒有尿道狹窄的時候，他的處理 是完全不一樣的。因此對于尿瘺來說，除了尿瘺本身的診斷以外，還要進(jìn)行組織量的評估。通常來說，尿瘺的修補，跟組織量的豐厚程度是有關(guān)的。
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如果賁門癌位于齒狀線以上，則建議開胸手術(shù)，因為賁門癌的切除標(biāo)準(zhǔn)是，需要切除腫瘤上5公分，而通過腹腔手術(shù)，難以達(dá)到食管癌切除的標(biāo)準(zhǔn)，而且通過開胸手術(shù)，可以清掃縱膈淋巴結(jié)；如果腫瘤位于齒狀線以下，則可以選擇開腹手術(shù)。
如果腫瘤位于齒狀線，此時要根據(jù)患者肺功能情況而定，如果較差差，或者患者年齡較大，則可以選擇開腹手術(shù)，從而盡量減少對患者呼吸功能的影響。
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賁門癌術(shù)后放置引流管，它的目的主要有一個就是要排出腹腔內(nèi)的一些液體，還有殘留的癌細(xì)胞，那么另一個目的可以觀察是否出血或者瘺的形成，如果一旦出現(xiàn)了瘺，我們就要根據(jù)它的情況來進(jìn)行治療，如果瘺出現(xiàn)比較早而且范圍比較大，另外就是引流液比較多，病人出現(xiàn)了腹痛，體溫慢搏，呼吸，血壓甚至也出現(xiàn)相應(yīng)的變化，這種情況下我們應(yīng)該進(jìn)行再次手術(shù)，如果瘺口比較小，患者腹痛癥狀不明顯，體溫慢搏，呼吸，血壓也沒有明確的變化，像這種情況我們就可以進(jìn)行保守治療，比如說消炎，還有維持電解質(zhì)的平衡，另外就是增加營養(yǎng)，還有增加水分，促進(jìn)瘺口的愈合。
