膽管癌的手術(shù)方式有哪些
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
膽管癌分兩方面說(shuō)，如果具備根治條件，那就是根治切除膽管癌癌灼，，那么重建膽道的話我們一般都是做的膽腸的Roux-en-Y吻合，有一部分病人，不具備根治條件，對(duì)于不具備根治條件的膽管癌，我們臨床上都做必要的姑息的處理，分無(wú)創(chuàng)的處理和有創(chuàng)的處理，比如無(wú)創(chuàng)的處理，我們可以通過(guò)ERCP，做鼻膽管引流，甚至植入支架做一個(gè)內(nèi)引流，有創(chuàng)傷的處理。比如可以采用微創(chuàng)的辦法，比如我們可以通過(guò)腔鏡做一下內(nèi)引流手術(shù)，也可以通過(guò)PTCD或者PTBD，我們做經(jīng)皮，經(jīng)肝，經(jīng)膽腸的膽囊或者膽管的置管引流，也可以起到褪黃的目的。膽管癌如果具備根治條件，就做根治切除，不具備根治條件，要做姑息處理，分無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)處理，無(wú)創(chuàng)處理可以通過(guò)ERCP做鼻膽管引流或植入支架內(nèi)引流，有創(chuàng)傷處理可以通過(guò)腔鏡做內(nèi)引流手術(shù)，也可以通過(guò)PTCD或PTBD，做置管引流。
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膽管癌分兩方面說(shuō)，如果具備根治條件，那就是根治切除膽管癌癌灼，，那么重建膽道的話我們一般都是做的膽腸的Roux-en-Y吻合，有一部分病人，不具備根治條件，對(duì)于不具備根治條件的膽管癌，我們臨床上都做必要的姑息的處理，分無(wú)創(chuàng)的處理和有創(chuàng)的處理，比如無(wú)創(chuàng)的處理，我們可以通過(guò)ERCP，做鼻膽管引流，甚至植入支架做一個(gè)內(nèi)引流，有創(chuàng)傷的處理。比如可以采用微創(chuàng)的辦法，比如我們可以通過(guò)腔鏡做一下內(nèi)引流手術(shù)，也可以通過(guò)PTCD或者PTBD，我們做經(jīng)皮，經(jīng)肝，經(jīng)膽腸的膽囊或者膽管的置管引流，也可以起到褪黃的目的。膽管癌如果具備根治條件，就做根治切除，不具備根治條件，要做姑息處理，分無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)處理，無(wú)創(chuàng)處理可以通過(guò)ERCP做鼻膽管引流或植入支架內(nèi)引流，有創(chuàng)傷處理可以通過(guò)腔鏡做內(nèi)引流手術(shù)，也可以通過(guò)PTCD或PTBD，做置管引流。
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膽管癌的治療手段主要是手術(shù)治療，如果沒(méi)有禁忌癥，那么所有的膽管癌都應(yīng)該手術(shù)治療，膽管癌只有切除了原發(fā)病灶，重建了膽道，這樣才可以起到根治的效果，膽管癌的治療主要手段是手術(shù)治療，分兩方面，具備根治料條件的病人，我們做膽管癌的根治，比如，癌灶局限，可以切除，又沒(méi)有轉(zhuǎn)移，這部分病人就具備根治條件，還有一部分病人，比如有局部侵犯，或者是遠(yuǎn)處有轉(zhuǎn)移，不具備根治條件，像這部分病人，我們就做一下姑息性的處理，包括內(nèi)引流外引流，起到退黃的效果。膽管癌的治療手段主要是手術(shù)治療，如果沒(méi)有禁忌癥，所有的膽管癌都應(yīng)該手術(shù)治療，膽管癌只有切除了原發(fā)病灶，重建膽道，才可以起到根治的效果，有部分病人不具備根治條件，我們就做姑息處理，包括內(nèi)引流、外引流，起到退黃的效果。
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膽管癌分為肝門膽管癌，膽管的中端或者膽管的下端的癌，它的成功率與腫瘤的部位有很大的關(guān)系，比如膽總管中下端的一個(gè)癌，它的解剖比較簡(jiǎn)單一點(diǎn)。所以手術(shù)的成功率就高得多對(duì)肝門部的膽管癌，手術(shù)成功率就比較低了，因?yàn)楦伍T的結(jié)構(gòu)它的特殊原因，比如進(jìn)肝的肝動(dòng)脈肝的門靜脈，這個(gè)地方解剖比較復(fù)雜手術(shù)困難比較大，況且膽管癌很早就波及到，侵犯到肝門的膽管，這種情況要切除手術(shù)比較大比較復(fù)雜，成功率相對(duì)要低得多，而膽總管中端或者下端的癌成功率就高得多，一般膽管癌早期癥狀比較困難一點(diǎn)所以要及時(shí)就醫(yī)。一般發(fā)現(xiàn)過(guò)后膽管癌都比較晚了，這種情況手術(shù)成功率，總的來(lái)說(shuō)就比較低一點(diǎn)，況且膽管癌惡性程度比較高手術(shù)過(guò)后容易復(fù)發(fā)。
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膽管癌的臨床表現(xiàn)首先有黃疸，膽囊腫大，查體時(shí)候可以初級(jí)長(zhǎng)大的膽囊，病人還可以有，肝大，合并膽道感染，實(shí)驗(yàn)室檢查可以呈現(xiàn)阻塞性黃疸的生化表現(xiàn)，比如轉(zhuǎn)氨酶，轉(zhuǎn)肽酶可以升高，堿性磷酸酶升高，可以升高到兩倍，三倍甚至多倍，膽紅素尤其是直接膽紅素明顯升高，那還可以出現(xiàn)一些肝臟損害，肝功能損害的其他表現(xiàn)，比如蛋白低等等，還有影像學(xué)檢查，也是我們判斷能否手術(shù)明確診斷梗阻部位的主要檢查手段，我們臨床上可以常用的，比如MRCP，還可以做增強(qiáng)CT，可以了解一下膽管癌有沒(méi)有周圍侵犯情況，有沒(méi)有轉(zhuǎn)移，那么最簡(jiǎn)單的就是B超，我們普通說(shuō)的彩超，可以初步了解一下病變的部位，病變范圍以及周圍關(guān)系。膽管癌的臨床表現(xiàn)首先有黃疸、膽囊腫大，還可能有肝大、合并膽道感染，實(shí)驗(yàn)室檢查呈現(xiàn)阻塞性黃疸的生化表現(xiàn)，轉(zhuǎn)氨酶、轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶、直接膽紅素明顯升高，還可能出現(xiàn)肝臟損害。
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膽管癌手術(shù)過(guò)后如果出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，主要的表現(xiàn)還是黃疸是一個(gè)主要的原因，因?yàn)槟懝芮谐^(guò)后一般要做膽腸吻合，如果復(fù)發(fā)局部會(huì)出現(xiàn)梗阻的一些癥狀，與膽道梗阻的情況是一樣的，主要表現(xiàn)也就是無(wú)痛性的黃疸，當(dāng)然也有部分病人可以出現(xiàn)梗阻后出現(xiàn)膽管炎或者出現(xiàn)急腹癥的情況，也可能考慮術(shù)后復(fù)發(fā)還有其他的一些情況，比如通過(guò)腫瘤的標(biāo)志物的監(jiān)測(cè)或者進(jìn)一步的檢查了解一下，膽管周圍肝臟的情況這種情況都可以了解，術(shù)后有沒(méi)有復(fù)發(fā)膽管癌術(shù)后復(fù)發(fā)過(guò)后，一般來(lái)說(shuō)再次手術(shù)的可能性比較小。因?yàn)槟懝馨盒猿潭缺容^高，很快早期就轉(zhuǎn)移了，所以再次手術(shù)的可能性比較小一點(diǎn)，當(dāng)然如果出現(xiàn)黃疸，我們還可以做一些膽道的支架，解決這個(gè)黃疸的問(wèn)題。
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膽管癌手術(shù)成功率，主要取決于膽管癌的部位，病變部位如果位于肝門部，尤其是侵犯的左右肝管所謂的四型，4a也好，4b也好，手術(shù)切除率很低，也就是說(shuō)手術(shù)難度比較大，根治性比較差，好多這樣的病例，只能姑息性處理，達(dá)不到根本的目的，所以對(duì)手術(shù)是否成功，所謂的成功率主要取決于膽管癌的病變部位，那么還有其他因素比如膽管癌，如果臨床上發(fā)現(xiàn)的比較早，手術(shù)以前做的其他輔助治療，比如有的膽管癌對(duì)化療還是敏感的，對(duì)放療還是有作用的，我們可以經(jīng)過(guò)這些處理讓腫瘤縮小，提高手術(shù)切除率。膽管癌手術(shù)成功率，主要取決于膽管癌的部位。病變部位如果位于肛門部，手術(shù)切除率很低，手術(shù)難度比較大，根治性比較差。有的膽管癌對(duì)化療還是敏感的，對(duì)放療還是有作用的，我們可以經(jīng)過(guò)這些處理讓腫瘤縮小，提高手術(shù)切除率。
