前置胎盤如何分類
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
前胎盤在臨床上分類分為四大類，第一類是完全性前置胎盤，就是胎盤整個覆蓋在宮頸內(nèi)口上方這一部分，它將來發(fā)生早產(chǎn)，出血，甚至嚴(yán)重時引起子宮切除的幾率就比較高。第二類呢，就是部分性前置胎盤也就是說胎盤，部分覆蓋宮頸內(nèi)口，有一部分不覆蓋，有一部分覆蓋宮頸內(nèi)口，它的嚴(yán)重程度就是比完全性前置胎盤要降低。第三類呢是邊緣性前置胎盤，這部分胎盤呢，是胎盤的下緣達到宮頸內(nèi)口，但是并不覆蓋宮頸內(nèi)口，這部分孕婦有一部分，在嚴(yán)密觀察下可以陰道試產(chǎn)另外一部分胎盤，就是胎盤的位置比較低叫低置胎盤，它也是屬于現(xiàn)在咱的新指南里屬于前置胎盤的一種。胎盤的下緣到宮頸內(nèi)口的距離小于兩厘米，這部分胎盤稱為低置胎盤，它也是經(jīng)常會引起臨床上，出血，早產(chǎn)等等這些臨床癥狀。
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前胎盤在臨床上分類分為四大類，第一類是完全性前置胎盤，就是胎盤整個覆蓋在宮頸內(nèi)口上方這一部分，它將來發(fā)生早產(chǎn)，出血，甚至嚴(yán)重時引起子宮切除的幾率就比較高。第二類呢，就是部分性前置胎盤也就是說胎盤，部分覆蓋宮頸內(nèi)口，有一部分不覆蓋，有一部分覆蓋宮頸內(nèi)口，它的嚴(yán)重程度就是比完全性前置胎盤要降低。第三類呢是邊緣性前置胎盤，這部分胎盤呢，是胎盤的下緣達到宮頸內(nèi)口，但是并不覆蓋宮頸內(nèi)口，這部分孕婦有一部分，在嚴(yán)密觀察下可以陰道試產(chǎn)另外一部分胎盤，就是胎盤的位置比較低叫低置胎盤，它也是屬于現(xiàn)在咱的新指南里屬于前置胎盤的一種。胎盤的下緣到宮頸內(nèi)口的距離小于兩厘米，這部分胎盤稱為低置胎盤，它也是經(jīng)常會引起臨床上，出血，早產(chǎn)等等這些臨床癥狀。
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前置胎盤的預(yù)防非常關(guān)鍵。首先是要減少做人工流產(chǎn)的機會，早期早孕的時候，做一些人工流產(chǎn)或者引產(chǎn)，可能會損傷子宮內(nèi)膜造成孕卵著床的時候不能在宮體部著床，就造成她的胎盤位置比較低。另外一個方面呢，要減少瘢痕子宮，就是說剖宮產(chǎn)的次數(shù)，我們現(xiàn)在都推崇這個陰道分娩，剖宮產(chǎn)的次數(shù)越多與前置胎盤發(fā)生的比例是成正比的，剖宮產(chǎn)次數(shù)越多，前置胎盤將來發(fā)生的幾率越大，所以要盡量爭取陰道順產(chǎn)。第三個方面呢，就是盡量減少這個宮腔操作，經(jīng)常有一些孕婦，比如說宮腔粘連，宮腔的息肉，還有這些子宮縱膈的切除等等。這些所有的宮腔操作，都可能會損傷子宮內(nèi)膜，造成前置胎盤的發(fā)生率增高，當(dāng)然了很多孕婦是第一胎，從來沒有任何的宮腔操作，她發(fā)生了前置胎盤，那么這個時候呢就是說有些情況是我們無法預(yù)防的，比如孕卵的著床，著床的晚了，一直它移行到子宮下段才著床，這種情況就是說可能是沒有任何原因的。
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預(yù)防前置胎盤應(yīng)從導(dǎo)致前置胎盤的原因入手：
第一、摒除不好的生活習(xí)慣；
第二、要減少做宮腔操作，一定要做好避孕減少人流的次數(shù)；
第三、盡可能的不要做剖腹產(chǎn)，生小孩后要注意衛(wèi)生，避免發(fā)生產(chǎn)褥感染，因為感染容易引起下次導(dǎo)致前置胎盤；
第四、少做輔助生殖技術(shù)。
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前置胎盤的治療就是一種被動治療。
因為如果已是前置胎盤，醫(yī)生已是無法改變的，就是說我們只能被動的處理，無法主動的去改變前置胎盤的狀態(tài)，當(dāng)然前置胎盤也不要過于緊張，有些前置胎盤，尤其還沒有到28周，中孕的有些人，比如二十四五周發(fā)現(xiàn)胎盤位置較低，甚至接近宮口甚至部分覆蓋宮口，但隨著孕期的增加也會慢慢長上去。
當(dāng)然，不是醫(yī)生治療的結(jié)果，是孕期增加我們子宮的下段峽部延長，慢慢胎盤長上去的。
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前置胎盤他的處理上來說，我們的原則是抑制宮縮止血，糾正貧血和預(yù)防感染，對于前置胎盤來說，因為整個孕期對前置胎盤，我們的診斷是從28周以后，我們才診斷為前置胎盤，對28周以前的這個孕婦來說，我們只是診斷它是個胎盤低置狀態(tài)，如果說在這個孕婦，在28周之前，我們是盡量的就是說來保胎，以保胎為主 ，如果說出血量不多，沒有危及產(chǎn)婦的生命，我們是以保胎為主，對28周以后，診斷為前置胎盤的這些孕婦，我們一般的處理是這樣的，首先是如果說這個孕婦，這個停經(jīng)是在34周以內(nèi)，胎兒就是說還沒有完全，體重在2000克以下，我們一般是采取期待療法，也就是說在保證這個孕婦，陰道出血量不多，胎兒存活的情況下，我們一般就是采用是期待療法，但是如果說這個胎兒，在大于34周以后，它出血量比較多，而且就是單次的出血量在200毫升以上，我們這種情況下，我們是要終止妊娠了，如果說是個完全前置胎盤，我們一般要考慮剖宮產(chǎn)，如果說是邊緣性前置胎盤，我們也是要采用，一般情況我們首先要考慮陰道分娩，如果說在陰道分娩的過程當(dāng)中，在監(jiān)護的過程當(dāng)中，孕婦出現(xiàn)出血多，然后胎兒出現(xiàn)胎兒窘迫，我們要進行適時的剖宮產(chǎn)，再一個 如果在期待療法的過程當(dāng)中，我們一般要告訴產(chǎn)婦，一般要采取側(cè)臥位，絕對的臥床休息，止血后就說如果不出血了，才可能適當(dāng)?shù)幕顒?，在這一方面，我們首先要強調(diào)的一點是，由于前幾年我們剖宮產(chǎn)的病人比較多，在二胎以后，它會出現(xiàn)兇險性前置胎盤，也就是說第二次懷孕以后，這個胎盤已經(jīng)滲到子宮壁里邊了，這種情況下兇險性前置胎盤，如果是這種情況，如果說這個孕婦她住院的這個醫(yī)院，不具備搶救孕婦和胎兒的措施，我們是建議要積極轉(zhuǎn)院的，還有一個就是說藥物的治療，藥物的治療 目前來說，只有對那些宮縮特別強，我們可以適當(dāng)?shù)木褪且种茖m縮，其他的沒有特別好的方法來止血。
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治療邊緣性前置胎盤就是在母親安全的基礎(chǔ)上盡可能的延長孕周，讓孩子盡可能的到足月出生。
邊緣性前置胎盤只能是被動治療的原則，就是在母親安全的基礎(chǔ)上，就是盡可能的延長孕周，讓孩子盡可能的到足月，而盡可能的延長，如邊緣性前置胎盤，如沒有出血可期待到37周以上，到38周再考慮讓她做擇期剖腹產(chǎn)出來。
也有部分前置胎盤就是邊緣性前置胎盤的經(jīng)產(chǎn)婦，如她出血不多，有可能可自然分娩，在經(jīng)產(chǎn)婦中是有這個可能的。
