什么是云母塵肺
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云母塵肺是一種職業(yè)病，生產(chǎn)工人長期吸入云母粉塵，可引起云母塵肺。長期吸入高濃度云母粉塵可發(fā)生云母塵肺。云母塵肺的發(fā)病率和進(jìn)展都比較緩慢，發(fā)病工齡在20年以上，一般多無特殊癥狀和體征。胸部X射線表現(xiàn)：以不規(guī)則小陰影為主，可有少量類圓形小陰影。肺門不清楚，有類似磨玻璃樣改變，少數(shù)見胸膜鈣化。云母采礦工塵肺，由于接觸的粉塵中游離SiO2含量較高，其發(fā)病工齡短，病變進(jìn)展較快，患者自覺癥狀較多，主要有胸悶、氣短、咳嗽癥狀隨期別增加而加重。體征不明顯，少數(shù)患有鼻炎。云母采礦工塵肺合并肺結(jié)核較多，可表現(xiàn)有結(jié)核的癥狀。云母加工工塵肺，其接觸的粉塵中游離SiO2含量較低，其發(fā)病工齡較長，病情進(jìn)展緩慢，癥狀亦較少。從采礦到磨成細(xì)粉過程也會(huì)接觸云母粉塵和其他二氧化硅粉塵，吸入這種混合性云母粉塵所發(fā)生的塵肺，稱為云母硅肺。云母塵肺發(fā)病潛伏期為17-25年。合并肺結(jié)核率高。
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云母塵肺是一種職業(yè)病，生產(chǎn)工人長期吸入云母粉塵，可引起云母塵肺。長期吸入高濃度云母粉塵可發(fā)生云母塵肺。云母塵肺的發(fā)病率和進(jìn)展都比較緩慢，發(fā)病工齡在20年以上，一般多無特殊癥狀和體征。胸部X射線表現(xiàn)：以不規(guī)則小陰影為主，可有少量類圓形小陰影。肺門不清楚，有類似磨玻璃樣改變，少數(shù)見胸膜鈣化。云母采礦工塵肺，由于接觸的粉塵中游離SiO2含量較高，其發(fā)病工齡短，病變進(jìn)展較快，患者自覺癥狀較多，主要有胸悶、氣短、咳嗽癥狀隨期別增加而加重。體征不明顯，少數(shù)患有鼻炎。云母采礦工塵肺合并肺結(jié)核較多，可表現(xiàn)有結(jié)核的癥狀。云母加工工塵肺，其接觸的粉塵中游離SiO2含量較低，其發(fā)病工齡較長，病情進(jìn)展緩慢，癥狀亦較少。從采礦到磨成細(xì)粉過程也會(huì)接觸云母粉塵和其他二氧化硅粉塵，吸入這種混合性云母粉塵所發(fā)生的塵肺，稱為云母硅肺。云母塵肺發(fā)病潛伏期為17-25年。合并肺結(jié)核率高。
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1、呼吸系統(tǒng)感染：較常見，表現(xiàn)經(jīng)?？人?、咳痰、反復(fù)感冒、發(fā)熱，多為冬春換季時(shí)出現(xiàn)，感冒可以導(dǎo)致癥狀加重。有的因?yàn)楹粑到y(tǒng)反復(fù)感染導(dǎo)致慢性炎癥。2、肺結(jié)核：塵肺病人10%-20合并肺結(jié)核，硅肺和硅煤肺發(fā)病率較高，塵顆可能原因?yàn)榉哿？梢詳y帶多種病原菌，導(dǎo)致機(jī)體感染；硅肺患者T細(xì)胞免疫力下降等。合并肺結(jié)核時(shí)，可以出現(xiàn)無明顯誘因的乏力、下午低熱、夜間盜汗等，有一部分病人可以出現(xiàn)咯血或痰中帶血，應(yīng)進(jìn)行抗結(jié)核治療，療程應(yīng)在半年以上。3、氣胸：塵肺尤其是硅肺由于病人，肺廣泛纖維化，及易產(chǎn)生肺大泡，有的病人感染肺結(jié)核，在用力和劇烈咳嗽等誘發(fā)下可使大泡破裂導(dǎo)致氣胸。4、慢性阻塞性肺?。洪L期慢性非特異性炎癥可以導(dǎo)致氣道的慢性病變，出現(xiàn)活動(dòng)后氣短。查體可見胸廓呼吸動(dòng)度明顯降低，胸廓桶狀，肺功能表現(xiàn)第一秒時(shí)間肺活量下降。5、肺源性心臟病：硅肺時(shí)由于彌漫性纖維化，小動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、狹窄，有時(shí)有小血栓形成，長期慢性病變，導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增高，肺動(dòng)脈高壓。肺源性心臟病分為代償性和失代償性。
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1、咳嗽早期塵肺病人咳嗽多不明顯，但隨著病程的迸展，病人多合并慢性支氣管炎，晚期病人多合并肺部感染，均可使咳嗽明顯加重?？人耘c季節(jié)、氣候等有關(guān)。2、咳痰咳痰主要是呼吸系統(tǒng)對(duì)粉塵的不斷清除所引起的。一般咳痰量不多，多為灰色稀薄痰。如合并肺內(nèi)感染及慢性支氣管炎，痰量則明顯增多，痰呈黃色粘稠狀或塊狀，常不易咳出。3、胸痛塵肺病人常常感覺胸痛，胸痛和塵肺臨床表現(xiàn)多無相關(guān)或平行關(guān)系。部位不一，且常有變化，多為局限性。一般為隱痛，也可脹痛、針刺樣痛等。4、呼吸困難隨肺組織纖維化程度的加重，有效呼吸面積減少，通氣/血流比例失調(diào)，呼吸困難也逐漸加重。合并癥的發(fā)生可明顯加重呼吸困難的程度和發(fā)展速度。5、咯血較為少見，可由于呼吸道長期慢性炎癥引起粘膜血管損傷，痰申帶少量血絲;也可能由于大塊纖維化病灶的溶解破裂損及血管而使血量增多。6、其它除上述呼吸系統(tǒng)癥狀外，可有程度不同的全身癥狀，常見有消化功能減。
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第一，支氣管擴(kuò)張：具有咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，合并感染時(shí)有大量膿痰，或有反復(fù)和多、少不等的咯血史。肺部以濕口羅音為主，多位于一側(cè)且固定在下肺?？捎需茽钪?趾)。X線檢查常見下肺紋理粗亂或呈卷發(fā)狀。支氣管造影或CT檢查可以鑒別。第二，肺結(jié)核：肺結(jié)核患者多有結(jié)核中毒癥狀或局部癥狀，如發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦、咯血等。經(jīng)X線檢查和痰結(jié)核菌檢查可以明確診斷。第三，肺癌：患者年齡常在40歲以上，特別是有多年吸煙史，發(fā)生刺激性咳嗽，常有反復(fù)發(fā)生或持續(xù)的血痰，或者慢性咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變。X線檢查可發(fā)現(xiàn)有塊狀陰影或結(jié)節(jié)狀陰影，或阻塞性肺炎，經(jīng)抗生素治療，未能完全消散，應(yīng)考慮肺癌的可能。查痰脫落細(xì)胞及經(jīng)纖維支氣管鏡活檢一般可明確診斷。第四，煤炭工塵肺及其他塵肺：有粉塵和職業(yè)病接觸史。X線檢查有硅結(jié)節(jié)、肺門陰影擴(kuò)大、肺紋理增多。
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塵肺的規(guī)范名稱是肺塵埃沉著病，該病是由于在職業(yè)活動(dòng)中長期吸入生產(chǎn)性粉塵，并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。塵肺按其吸入粉塵的種類不同，可分為無機(jī)塵肺和有機(jī)塵肺。在生產(chǎn)勞動(dòng)中吸入無機(jī)粉塵所致的塵肺，稱為無機(jī)塵肺。塵肺大部分為無機(jī)塵肺。吸入有機(jī)粉塵所致的塵肺稱為有機(jī)塵肺，如棉塵肺、農(nóng)民肺等。大多因生產(chǎn)性環(huán)境中很少有單純石英粉塵存在，通常是多種粉塵存在，應(yīng)考慮混合粉塵會(huì)有聯(lián)合作用。工人的個(gè)體因素和健康狀況對(duì)塵肺發(fā)生也起一定作用。粉塵中游離二氧化硅含量越高，發(fā)病時(shí)間越短，病變?cè)絿?yán)重。硅肺發(fā)生病變程度與肺內(nèi)粉塵蓄積量有關(guān)，蓄積量主要取決于粉塵的濃度、分散度，接塵時(shí)間和防護(hù)措施。粉塵濃度越高，分散度越大，接塵工齡越長，防護(hù)措施差，吸入并蓄積在肺內(nèi)的粉塵量越大，越易發(fā)生硅肺，病情越嚴(yán)重。
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煤工塵肺系指煤礦工人長期吸入生產(chǎn)環(huán)境中粉塵所引起的肺部病變的總稱。臨床表現(xiàn)是非特異性的。早期常無癥狀，在合并支氣管炎或肺部感染時(shí)才會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。咳嗽，一般為輕微干咳，但煤工中慢性支氣管炎患病率較高，一般礦工中也多見咳嗽。合并肺部感染時(shí)，咳嗽加重，伴咳痰，可咳出含煤塵或膽固醇結(jié)晶的黏痰，少有咯血。煤工塵肺患者大多有不同程度的胸悶或胸痛感覺，表現(xiàn)為間斷隱痛或針刺痛，勞動(dòng)后或劇咳時(shí)更明顯。煤工塵肺分為兩種：第一種，煤肺：煤肺主要發(fā)生在采煤工人、致病因素為煤塵，病理類型屬于塵斑型塵肺；第二種，煤硅肺：煤硅肺的致病因素為煤塵和其中含有的游離二氧化硅。主要見于生產(chǎn)硬煤和無煙煤工人，局部結(jié)節(jié)型塵肺。病變以形成煤硅肺結(jié)節(jié)和大塊纖維化為特征。
