如何判斷阿爾茲海默病的嚴重程度
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提示：本內容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
阿爾茲海默病在過去有七段的劃分法，現(xiàn)在為了臨床診療和管理的方便，為了科普的方便往往分成有癥狀的，早期叫做輕度認知障礙出現(xiàn)癡呆階段，又可以分為輕度癡呆、中度癡呆和重度癡呆，那么輕度認知功能障礙的階段，又叫MCI，它往往表現(xiàn)勝任的工作，出現(xiàn)了不勝任的早期表現(xiàn)，就是基本生生活是能自理的，但是最擅長的工作出現(xiàn)了損害，第二個階段就是輕度的阿爾茲海默病癡呆，他不僅僅是不能勝任已經(jīng)出現(xiàn)了，生活自理的輕度損害，到了中度這種損害，就很可能給家人帶來困擾，必須要專業(yè)照護參與而重度判斷就是基本上要靠人照顧大小便失禁，不知道穿衣進食甚至需要輔助的這些情況，就是重度癡呆階段我們更需要強調，就是在這四個階段之前更早期，就是主觀或者叫輕微認知損害的階段，怎么去識別的問題這部分人群他有什么特征還是在研究之中，但是如果能夠把最早期階段通過各種先進的方法找出來，這類患者就能夠有更大的獲益。
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阿爾茲海默病在過去有七段的劃分法，現(xiàn)在為了臨床診療和管理的方便，為了科普的方便往往分成有癥狀的，早期叫做輕度認知障礙出現(xiàn)癡呆階段，又可以分為輕度癡呆、中度癡呆和重度癡呆，那么輕度認知功能障礙的階段，又叫MCI，它往往表現(xiàn)勝任的工作，出現(xiàn)了不勝任的早期表現(xiàn)，就是基本生生活是能自理的，但是最擅長的工作出現(xiàn)了損害，第二個階段就是輕度的阿爾茲海默病癡呆，他不僅僅是不能勝任已經(jīng)出現(xiàn)了，生活自理的輕度損害，到了中度這種損害，就很可能給家人帶來困擾，必須要專業(yè)照護參與而重度判斷就是基本上要靠人照顧大小便失禁，不知道穿衣進食甚至需要輔助的這些情況，就是重度癡呆階段我們更需要強調，就是在這四個階段之前更早期，就是主觀或者叫輕微認知損害的階段，怎么去識別的問題這部分人群他有什么特征還是在研究之中，但是如果能夠把最早期階段通過各種先進的方法找出來，這類患者就能夠有更大的獲益。
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阿爾茲海默病作為最常見的老年神經(jīng)系統(tǒng)退變性疾病，它的診斷經(jīng)歷了一百多年的探索和提升的過程，最早期就是大家根據(jù)他的日常生活能力受損，記憶力顯著下降以及生活自理能力，出現(xiàn)明顯的受損才能做出來癡呆的判斷，同時沒有腦梗死沒有腦出血沒有腦腫瘤等，把可能的原因都排除掉以后，臨床考慮阿爾茲海默病，最后要做大腦的病理解剖找到β淀粉樣蛋白和TAU，臨床化的TAU，神經(jīng)元纖維纏結才能確診，到了1980年以后制定了各種各樣的認知心理量表以后，可以早期的識別這些人群，但是還是不能脫離病理學確診的這個范疇，到了90年代末期和2000年相關的致病基因發(fā)現(xiàn)以后，還有最先進的Aβ淀粉樣蛋白的，派特成像技術和現(xiàn)在正在研發(fā)和驗證的TAU的派特技術，能夠讓我們實現(xiàn)更早期的深層診斷基因突變，個體在30歲左右在國外已經(jīng)開始了診斷和管理的長期過程，而在散發(fā)性個體治療過程當中，我們也可以通過癥狀的評估量表的測評、影像學、腦脊液等組合實現(xiàn)，阿爾茲海默病的準確診斷。
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阿爾茲海默病作為一種慢性進行性的神經(jīng)退變疾病，在目前的治療中一定要和患者和家屬溝通，它是一個部分能緩解，大部分會緩慢進展不斷加重的一個嚴重的慢性疾病，對阿爾茲海默病的治療，目前國際上常用有四種藥，最初FDA批準的五種藥當中有一種，因為比較嚴重的肝毒性反應而撤市了，四種藥當中三種是膽堿酯酶抑制劑，第四種是NMDA受體拮抗劑也就是俗稱的美金剛，這四種藥物構成了阿爾茲海默病治療的基石，可喜的消息就是在明年初，我們中國自主知識產權的新藥，971將成為國際上第五個治療阿爾茲海默病的新藥，在藥物治療的基礎上我們還需要做哪些事情，一個就是準確判斷患者對藥物的有效反應和不良反應，第二服藥的方法學，第三藥物的組合經(jīng)濟學。因為這類藥物長期吃下來是有一定的經(jīng)濟負擔的，最后就是患者依從性怎么樣能夠有效的，讓中重度患者配合吃藥的問題，這些都是在阿爾茲海默病藥物治療當中要全面綜合考慮的內容。
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阿爾茲海默病的發(fā)展階段分為臨床前階段、輕度認知障礙階段、輕度癡呆階段、重度癡呆階段、重度癡呆階段，具體如下：
一、臨床前階段是指阿茲海默病相關的功能變化早在診斷之前幾年甚至幾十年就已經(jīng)出現(xiàn)。所以在這一階段中，患者沒有出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，但是影像學檢查已經(jīng)可以發(fā)現(xiàn)患者腦內出現(xiàn)貝塔淀粉樣蛋白的沉積。
二、輕度認知階段是指發(fā)生在正常老化的認知功能衰退和癡呆導致的1周。 隨著年齡增長，認知能力出現(xiàn)輕度的衰退是正?，F(xiàn)象，而如果問題逐漸變得嚴重則有可能是出現(xiàn)了輕度認知障礙的跡象，輕度認知階段的記憶和思維改變不會嚴重影響到患者的日常生活與活動。
三、輕度癡呆階段，患者朋友和家人會注意到其記憶和思考能力的問題，這些問題開始對日常的生活產生影響。 這個階段的常見癥狀包括學習新的信息存在困難、反復提出同樣問題、解決問題和完成任務存在困難。
阿爾茲海默病是一種持續(xù)進展的退行性疾病，每名患者在患病過程中的經(jīng)歷都有所不同。
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阿爾茲海默病預防的重要性隨著診斷標準的改進和生物標志物的發(fā)展，以及更好的對阿爾茨海默病生物生理學基礎進行了解都有所提示。
顯示預防應該靶向于糖尿病、胰島素抵抗、肥胖、代謝綜合征、高血壓、高膽固醇、水鎮(zhèn)腦血管疾病、抑郁、創(chuàng)傷性腦損傷、睡眠呼吸障礙、吸煙、酗酒、高血壓、腎病等，以及講座方式進行方式的改善。基于觀察性的研究發(fā)現(xiàn)了當這些潛在的危險因素聯(lián)合起來，會導致超過50%阿爾茲海默病的病人的發(fā)病風險。
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阿爾茲海默病患者，對于公眾來說往往是抓住了特別嚴重的階段，就是艾麗絲尋人啟示等，這些中重度往往是需要專業(yè)的照護經(jīng)驗和知識技能，但是我們需要強調的就是，早期輕度認知障礙階段，這些患者怎么樣去有效的交流和照顧，要給予他基本的尊重不要硬頂，要讓他養(yǎng)成基本生活技能自理的好習慣，到了中重度階段無法有效控制的情況下，我們需要做的事情也是維持他應有的尊嚴，同時要對法律倫理學問題，提前做一個法律上的溝通和交待，在中末期的治療往往是營養(yǎng)的支持和生命體征的維持，或者是不維持的判斷問題。所以阿爾茲海默病，我們建議是越早診斷越早治療、越早獲益，不要等到后來出現(xiàn)悔已晚矣的不好的情況。
