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王新霞副主任醫(yī)師
呼吸與危重癥醫(yī)學科

治療哮喘

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哮喘我們醫(yī)療已經(jīng)非常成熟了,有國際的治療指南,需要我們患者就是一定要配合醫(yī)生,然后調整治療方案。常用的我們一般初步診斷的時候,建議吸激素,就是長效的激素加長效的治支氣管擴張劑,像信必可、舒立題,目前就這兩種選擇,大致都是相差不是特別多。同時要吃孟魯司特一般建議用三個月穩(wěn)定一下白三烯,之后根據(jù)他的情況可以逐漸的減量,特別是吸入的量,可能一開始是重的都吸得比較多,如果不重,醫(yī)生剛開始用的時候也建議一天兩次一次一吸這樣子的。然后先是停口服藥,然后再可以把上午的那些吸入劑給停下來。給大家的最好的建議,不要靠自己的感覺,因為氣道的代償能力很強,不要說感覺好了就停藥了,這樣容易反反復復。建議大家買一個風流速,監(jiān)測一下自己氣道的變化,也可以用它來調整我們指導我們用藥的情況。

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    哮喘目前是通過藥物控制進行治療。 第一、首選的藥物是吸入型糖皮質激素,能夠消除支氣管黏膜的非特異性炎癥,防止黏膜水腫的發(fā)生。由于局部吸收用藥,直接可以達肺部,避免口服給藥的副作用,是目前最安全、最有效地使用藥物。 第二、就是支氣管擴張劑,支氣管擴張劑也就是止喘的藥物。主要是除支氣管的痙攣,控制哮喘的急性發(fā)作,但是沒有明顯的抗炎作用。由于支氣管擴張劑作用比較快,而且比較明顯,,容易被病人接受。但是不能過度依賴緩解癥狀的藥物。中重度哮喘在使用支氣管擴張劑時,應和糖皮質激素同時吸下,雙管齊下才能取得比較好的效果。

    郝敬波副主任醫(yī)師
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    哮喘的治療主要分為急性期的治療以及緩解期的治療。 哮喘在急性發(fā)作期喘息,呼吸困難加重,需要應用吸入性的激素,或者是全身使用靜脈激素,短效的一些β受體激動劑,像沙丁胺醇、特布他林,甚至茶堿類的藥物來改善一個哮喘的癥狀,并給予抗炎、吸氧等相關的措施。 對于緩解期可使用一些長效的糖皮質激素,以長效的β2受體激動劑,來維持一個哮喘的癥狀,來控制是哮喘發(fā)作的次數(shù)減少,避免一些急性發(fā)作,來改善患者的癥狀。

    郝敬波副主任醫(yī)師
    心內科
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    哮喘的治療實際上采取的是分級治療,有一部分哮喘特別輕,沒有什么癥狀這些患者就選擇了按需使用短效的支氣管擴張器,現(xiàn)在近年來的治療理念也可以選擇應用一些抗炎的治療,比如吸入低劑量的糖皮質激素或者是應用白三烯受體拮抗劑;除了這部分哮喘的患者,另外都是需要長期維持治療的,包括根據(jù)不同的級別選擇糖皮質激素或者糖皮質激素聯(lián)合長效的血管擴張劑或者聯(lián)合白三烯受體拮抗劑等等這些治療,這些治療長期的維持治療指的是常年性哮喘的患者;還有一部分哮喘的患者叫季節(jié)性哮喘,就是只有到某個發(fā)作的季節(jié)才會發(fā)病,比如對春節(jié)或者秋季花粉的過敏或者有的患者對冷空氣比較敏感,這樣的患者不需要長期的治療,只有在這個季節(jié)到來的時候,發(fā)作的季節(jié)才給予相應的治療。

    張鴻副主任醫(yī)師
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    哮喘主要通過激素治療。 哮喘屬于小氣道的慢性炎癥,而激素在哮喘的治療中占有非常重要的地位。其中吸入性激素是哮喘最重要且最基本的治療方法。吸入激素在有效的治療的同時還可以降低傳統(tǒng)激素帶來的全身不良反應。 雖然激素對哮喘的治療很有效,但哮喘患者并不需要終身使用激素。一般經(jīng)過規(guī)范的激素治療后,如果病情控制比較好,經(jīng)過醫(yī)生的評估后就可以逐漸減量至停止。 因此哮喘的病人一般情況下不需要終身使用激素,不用過分擔心。

    魯?shù)芦\主任醫(yī)師
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    哮喘的治療包括兩大部分,急性發(fā)作期的治療和非急性發(fā)作期的治療。哮喘急性發(fā)作我們主要以吸入為主,可以吸入支氣管舒張劑激素,同時還有口服的支氣管舒張劑激素以及靜脈的。哮喘急性發(fā)作一定要去除誘因,利用支氣管舒張劑以后緩解不相關的癥狀。在非急性發(fā)作期哮喘的這個吸入的規(guī)則治療非常重要,因為我們有的病人因為它在輸入支氣管舒張劑,吸入激素以后,它可以在一周左右癥狀就會緩解。病人往往自行停藥,這樣就會容易導致下一次的急性發(fā)作和反復的頻繁發(fā)作,甚至是越來越重。所以平時在非急性發(fā)作前一定要規(guī)則服藥,規(guī)則的吸入治療吸入治療。一定要在癥狀緩解三個月以后,在醫(yī)生指導下逐漸減量支氣管舒張劑和激素。最終的目的是為了預防,同時激素的治療支氣管舒張劑,和激素的吸入治療除了控制癥狀,同時也是為了預防下一次急性發(fā)作,和防止各種各樣的并發(fā)癥,以及對肺功能的損傷。

    陳樂蓉主任醫(yī)師
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    哮喘的治療主要是使用支氣管擴張劑和抗炎、抗過敏藥物,有β2受體激動劑、茶堿類、抗炎的藥物、糖皮質激素、白三烯調節(jié)劑、色甘酸鈉、抗IgE單克隆抗體、抗組胺藥物等。 哮喘的治療首先是長期的抗炎治療,主張激素小劑量使用,規(guī)律吸入激素后,病情控制不理想者,宜加用長效β受體激動劑,增加療效,如果哮喘仍發(fā)作頻繁,應考慮加大劑量,強化治療。還可常備短效β2受體激動劑,用于哮喘發(fā)作時的緊急緩解癥狀。 另外,對于過敏性哮喘的患者,應注意避免過敏原或預防性用藥控制發(fā)作,合理調節(jié)室溫,預防感冒。冬季室內溫度不宜過高,否則與室外溫差大,易患感冒。減少流感感染的機會。

    何芳志主任醫(yī)師
    呼吸內科
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