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需要硬膜外麻的情況如下：1、硬膜外麻醉從原理上講，可以用于除頭部以外任何手術(shù)的麻醉，但現(xiàn)在從安全的角度考慮，一般是指用于腹部或者腹部以下的手術(shù)，主要像泌尿外科、婦產(chǎn)科、包括骨科、下肢的手術(shù)，這些手術(shù)的麻醉都可以使用。2、硬膜外麻醉的用途是用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，特別是像胸科手術(shù)的陣痛、腹部大型手術(shù)的鎮(zhèn)痛，我們標(biāo)準(zhǔn)的陣痛流程都是適用硬膜外麻醉，但前提是沒(méi)有禁忌癥的情況下。3、現(xiàn)在產(chǎn)科的無(wú)痛分娩，它的主要的鎮(zhèn)痛方式也是硬膜外麻醉。
需要硬膜外麻的情況如下：1、硬膜外麻醉從原理上講，可以用于除頭部以外任何手術(shù)的麻醉，但現(xiàn)在從安全的角度考慮，一般是指用于腹部或者腹部以下的手術(shù)，主要像泌尿外科、婦產(chǎn)科、包括骨科、下肢的手術(shù)，這些手術(shù)的麻醉都可以使用。2、硬膜外麻醉的用途是用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，特別是像胸科手術(shù)的陣痛、腹部大型手術(shù)的鎮(zhèn)痛，我們標(biāo)準(zhǔn)的陣痛流程都是適用硬膜外麻醉，但前提是沒(méi)有禁忌癥的情況下。3、現(xiàn)在產(chǎn)科的無(wú)痛分娩，它的主要的鎮(zhèn)痛方式也是硬膜外麻醉。
麻醉科硬膜外麻的并發(fā)癥如下：1、硬膜外麻醉是半身麻醉的一種，他把局麻藥注入到硬膜外的間隙，它有可能會(huì)穿破硬膜進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)在穿破以后，它有可能會(huì)出現(xiàn)硬膜腔破或者頭痛，如果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)局麻藥物注入到做膜下腔，有可能會(huì)引起嚴(yán)重的心跳呼吸驟停。2、硬膜間隙有硬膜外的靜脈，硬膜外麻醉的局麻可能會(huì)注入到血管當(dāng)中，然后引起中樞和心血管系統(tǒng)的全身毒性反應(yīng)。3、硬膜外麻醉有可能會(huì)導(dǎo)致硬膜外的膿腫和血腫的形成，一旦出現(xiàn)這些嚴(yán)重的血腫或膿腫，有可能需要進(jìn)行手術(shù)清除。
硬膜外麻有的后遺癥如下：1、穿破硬膜以后，它有可能會(huì)出現(xiàn)硬膜穿破后的頭痛，一般是自限性的，一周之內(nèi)就會(huì)好轉(zhuǎn)。2、有些在硬膜外麻醉的時(shí)候，藥物會(huì)注入硬膜外的靜脈，最初有可能會(huì)出現(xiàn)中樞系統(tǒng)，或者心臟的局麻藥全身中毒反應(yīng)。3、有可能會(huì)出現(xiàn)硬膜外的血腫，它的發(fā)生可能性只有萬(wàn)分之幾到千分之幾水平。4、還有些硬膜外麻醉后有可能會(huì)出現(xiàn)局部的皮膚麻木，還可能會(huì)痛、出血、過(guò)敏。5、可能造成局部的神經(jīng)損傷。
硬膜外麻的要點(diǎn)如下：1、首先要進(jìn)行穿刺點(diǎn)的準(zhǔn)確定位，可以僅通過(guò)解剖標(biāo)志進(jìn)行定位，也可以結(jié)合解剖標(biāo)志和超聲輔助下，來(lái)進(jìn)行更為準(zhǔn)確的定位。2、無(wú)論是采用植入法和旁路法，這些穿刺都應(yīng)該在中線的位置穿透黃韌帶，進(jìn)入硬膜外間隙，因?yàn)橛材ね忾g隙中的兩側(cè)都會(huì)有硬膜外的靜脈和及神經(jīng)根，容易發(fā)生損傷，可以通過(guò)負(fù)壓實(shí)驗(yàn)來(lái)確認(rèn)是不是在硬膜外間隙內(nèi)，而目前不推薦使用空氣注射來(lái)判斷是否進(jìn)入硬膜外的間隙。4、再推出局麻藥之前，必須回抽確認(rèn)，看有無(wú)回血和腦脊液流出，這樣才能推出局麻藥進(jìn)入硬膜外。
預(yù)防硬膜外麻后出現(xiàn)并發(fā)癥的方法如下：1、首先要嚴(yán)格掌握硬膜外麻醉的適應(yīng)癥和禁忌癥，如穿刺部位有感染，或者就有全身嚴(yán)重感染的患者，那么是禁止使用硬膜外麻醉的。2、我們還要評(píng)估患者的凝血功能和血小板，如果是凝血功能和血小板數(shù)量功能異常，也是禁止使用硬膜外麻醉。3、如果患者原來(lái)就有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，特別是G血壓及神經(jīng)根的問(wèn)題，也不建議做硬膜外麻醉的。4、在硬膜外麻操作過(guò)程中，要嚴(yán)格按照規(guī)范的流程來(lái)做。如想要預(yù)防局麻藥物注入血管，要沒(méi)有血液腦脊液回流時(shí)才能注入局麻藥，采取規(guī)范的操作，可以大大減少這些并發(fā)癥的出現(xiàn)。
硬膜外麻醉的穿刺方法主要有直入法、旁路法兩種穿刺手法。1、直入法是通過(guò)局麻藥直接注入，這個(gè)時(shí)候椎體是和棘突平行的，在棘突間隙之間進(jìn)入椎間隙，通過(guò)韌帶以后，然后到達(dá)硬膜外腔。2、旁路法的穿刺手法主要用于脊間韌帶鈣化的情況，老年人比較多，還有些是疼痛或其他情況，穿刺點(diǎn)是位于棘突間隙中點(diǎn)，旁開1.5厘米左右，然后稍向尾側(cè)，穿刺針是對(duì)準(zhǔn)脊柱的中線，并且稍顯投射，經(jīng)脊上韌帶的側(cè)方進(jìn)入，它也是在穿破黃韌帶以后進(jìn)入到硬膜外。
