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PTCD的禁忌癥有哪些

閱讀:5.53w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

PTCD的絕對(duì)禁忌癥非常少,都是相對(duì)禁忌癥:
1、有嚴(yán)重出血傾向者,全身各臟器功能衰竭者,一般情況下以凝血明源時(shí)間的上限加三秒為限,如果嚴(yán)重的梗阻性黃疸,如果不行PTCD的引流,患者會(huì)進(jìn)一步加重病情,危急生命,而臨床有沒有其它手段,能緩解病情,挽救患者的生命,這個(gè)時(shí)候也會(huì)采取創(chuàng)傷較小的超聲引導(dǎo)下PTCD手術(shù);
2、有大量肝前腹水的,由于腹水的存在可以造成肝表面穿刺點(diǎn)的滲血,引起病人的失血,還可以造成皮膚表面,穿刺點(diǎn)的液體滲漏,就是隨著引流管向外滲出腹水。有大量腹水的病人,可以做腹腔穿刺,將肝前的腹水進(jìn)行有效的引流,在肝前腹水很少或者幾乎看不到腹水的時(shí)候,再進(jìn)行超聲引導(dǎo)下的PTCD手術(shù);
3、不能夠配合者,比方說有精神癥狀,交流不暢,不能夠配合病情的患者,這類患者也非絕對(duì)禁忌癥,在改善了精神癥癥狀或做了心理疏導(dǎo)之后,就有機(jī)會(huì)做PTCD手術(shù)。

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    PTCD的優(yōu)點(diǎn)有很多: 一 PTCD經(jīng)右季肋部穿刺,經(jīng)少部分肝實(shí)質(zhì),直接穿刺肝內(nèi)膽管,相比ERCP操作路徑明顯縮短,PTCD的操作路徑一般就是在二十到三十厘米之內(nèi),而ERCP常用內(nèi)鏡長(zhǎng)度均在一百厘米以上,這樣就大大減少了操作的難度,減少了操作時(shí)間,提高了操作的成功率; 二 PTCD不受膽管手術(shù)的影響,比如膽腸吻合術(shù),膽道手術(shù)后的部分患者,因腸管 膽道相對(duì)關(guān)系發(fā)生變化,ERCP治療將十分困難,此部分患者若膽道發(fā)生梗阻,PTCD可能是唯一的選擇; 第三 對(duì)于一般的常用膽道引流管,PTCD途徑有非常豐富的產(chǎn)品,可供選擇,引流管的口徑多種多樣,引流管的柔韌性,通暢率等都大大優(yōu)于ERCP途徑,常用的內(nèi)含管及支架管,超聲引導(dǎo)下的PTCD實(shí)時(shí)全程監(jiān)測(cè),能夠清晰的動(dòng)態(tài)顯示,肝內(nèi)膽管的擴(kuò)張程度以及走行,為穿刺部位和路徑的選擇提供了可靠的保證,那彩色多普勒超聲又能夠提供膽管以及周圍的重要血管的顯像,提高了穿刺的準(zhǔn)確性和安全性。
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    PTCD手術(shù)之前首先要查血常規(guī),心電圖 凝血系列 肝炎 梅毒 艾滋病等傳染病系列,還要查肝腎功能,; 在術(shù)前要禁食八到十二個(gè)小時(shí),術(shù)前要給予肌注阿托品,還有五毫克安定,測(cè)定血壓,心率等生命體征; 術(shù)前應(yīng)詳細(xì)的了解患者的病情,結(jié)合超聲檢查資料,選擇相應(yīng)的穿刺部位以及穿刺的路徑,在術(shù)前還要做心理的護(hù)理,充分的掌握病人的情況,針對(duì)性的,預(yù)見性的護(hù)理,讓患者和家屬,大致了解穿刺的過程,消除對(duì)穿刺的恐懼心理,穩(wěn)定患者的情緒使患者在手術(shù)中,能夠積極的配合; 另外在術(shù)前還要和家屬簽訂,術(shù)前知情同意書,術(shù)前準(zhǔn)備充分,手術(shù)才能更完美 更成功
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