什么是肝外膽管結石
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提示：本內容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
膽道系統(tǒng)是一個很復雜的系統(tǒng)，肝內的膽道分為左右半肝，左右半肝里邊的膽管樹匯合成左右肝管，左右肝管在肝外匯合成肝總管，肝總管再往下跟膽囊發(fā)出的膽囊管匯合是膽總管，肝總管和膽總管就是肝內分泌膽汁到達腸道的通道，這個通道在左右肝管匯合部以下匯合成的肝總管和膽總管，這就所謂的肝外膽道，這里面如果發(fā)生結石，就是肝外膽管結石。
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肝外膽管結石和肝內膽管結石如何區(qū)分
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- 肝外膽管結石和肝內膽管結石的區(qū)分方法主要有以下幾個方面：
一、結石發(fā)生的部位，肝內膽管起自毛細膽管，繼而匯集成小葉間膽管肝段、肝葉膽管。肝外膽管包括肝總管、膽總管、膽囊和膽囊管，結石位于肝內膽管的即肝內膽管結石，結石位于肝外膽管的即肝外膽管結石。
二、臨床癥狀不同，肝外膽管結石常表現(xiàn)為急性膽管炎、膽絞痛和梗阻性黃疸，其典型表現(xiàn)按嚴重程度可出現(xiàn)疼痛、畏寒發(fā)熱、黃疸上午那個Charcot三聯(lián)征，或出現(xiàn)Reynolds五聯(lián)征，即前者加感染性休克和神志改變、肝臟腫大等。
而單純肝內膽管結石無急性炎癥發(fā)作時，患者可以毫無癥狀或僅有輕微的肝區(qū)不適隱痛。如果一側肝內膽管結石發(fā)生部分葉、段膽管梗阻有急性感染，引起相應葉、段膽管區(qū)域的急性化膿性膽管炎，多無黃疸或輕微黃疸，甚至疼痛不明顯或疼痛部位不確切。
三、影像學檢查，B超、CT、磁共振等檢查可明確診斷。
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蔡立峰
中南大學湘雅三醫(yī)院
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肝外膽管結石如何診斷
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- 肝外膽管結石主要是根據(jù)病史、體格檢查、實驗室檢查及影像學檢查確診。
1、如果患者有反復發(fā)作性右上腹劇痛的病史以及腹痛、寒熱、黃疸等夏柯三聯(lián)癥的出現(xiàn)，則高度提示肝外膽管結石合并感染的存在。
2、腹部體格檢查時患者在劍突下右上腹有壓痛，肝區(qū)有叩痛，有時可觸及腫大的膽囊。
3、實驗室檢查出現(xiàn)膽汁梗阻或感染時膽紅素增高，堿性磷酸酶及γ-谷氨酰轉肽酶增高，肝外膽管結石的檢查有谷草轉氨酶及谷丙轉氨酶增高，伴有感染時白細胞及中性粒細胞增高。
4、影像學檢查：B超檢查顯示膽囊、膽總管及肝總管中有結石，肝總管結石一般膽囊不增大，而常有肝內膽管擴張。膽囊管與肝總管會和部結石則可見膽囊增大，膽囊管及肝總管擴張，而膽總管不擴張。膽總管結石則其近端管道擴張，膽囊增大，但對肝內膽管影響較輕，只有嚴重梗阻時肝內膽管才見擴張。CT檢查可發(fā)現(xiàn)結石之部位大小、多少，根據(jù)結石的CT結果對判斷結石的性質和類型有所幫助。
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蔡立峰
中南大學湘雅三醫(yī)院
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什么是肝外膽管結石
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- 肝外膽管包括肝總管、膽總管、膽囊和膽囊管，當結石位于肝外膽管時就屬于肝外膽管結石。
肝外膽管結石可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，其中原發(fā)性占大多數(shù)，它是原發(fā)于膽管系統(tǒng)內的結石，多數(shù)為膽色素結石或混合性結石。而繼發(fā)性指膽囊內結石排至膽管內，多數(shù)為膽固醇結石。
肝外膽管結石常表現(xiàn)為急性膽管炎、膽絞痛和梗阻性黃疸，臨床上腹痛一般出現(xiàn)在劍突下或者右上腹，多為絞痛，而且呈陣發(fā)性的發(fā)作，或為持續(xù)性的疼痛陣發(fā)性加重，可以向患者的左肩部以及背部放射，其典型表現(xiàn)按嚴重程度可出現(xiàn)疼痛 、畏寒發(fā)熱、黃疸等Charcot三聯(lián)征，或Reynolds五聯(lián)征，即前面三項癥狀加上感染性休克和神志改變。
肝外膽管結石主要采用外科手術治療，可采取開腹手術或微創(chuàng)手術，手術原則是盡可能在手術中取盡結石，去除感染病灶，保證手術后膽管引流通暢。
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蔡立峰
中南大學湘雅三醫(yī)院
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肝外膽管結石有哪些危害
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- 肝外膽管結石危害有：肝外膽管結石堵塞了膽道，膽汁不能從膽道系統(tǒng)中排到腸管，可以造成膽管擴張，出現(xiàn)膽道的梗阻癥狀，造成黃疸的發(fā)生。它的主要危害可以引起膽管炎，而膽管炎可以引起化膿性的膽道系統(tǒng)的感染，引起感染性休克，甚至可以危及生命。另外，也可以造成肝功能損害，甚至引起胰腺炎的發(fā)生。
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邱春瑜
錦州市中心醫(yī)院
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肝外膽管結石能預防嗎
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- 大多數(shù)肝外膽管結石是預防不了的。因為膽管結石的病因主要是膽汁的流出受堵，膽汁的滯留，從飲食上，比如吃低膽固醇的食物，包括多喝水，少吃多餐，促進膽汁的排泄，這可以減少結石的形成，但是有些先天性的疾病，采取這些措施是沒有用的，所以結石完全讓它不產生，這個可能性不是特別大。
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邱春瑜
錦州市中心醫(yī)院
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肝外膽管結石為什么會引起腹痛
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- 肝外膽管結石引起腹痛的原因如下：因為肝外膽管結石造成膽道系統(tǒng)的梗阻，尤其合并感染的，可以引起周圍組織水腫，導致本來狹窄的膽道通道變得更加窄，這種梗阻可以引起膽管炎的發(fā)生，而且可以引起膽道系統(tǒng)和奧狄氏括約肌的收縮痙攣，包括膽道系統(tǒng)平滑肌的收縮痙攣、膽囊的平滑肌的收縮痙攣，這都可以造成劇烈的絞痛，這是膽道結石所造成腹痛的最根本原因。
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邱春瑜
錦州市中心醫(yī)院
