發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗怎么辦？
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗怎么辦？
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腔隙性腦梗塞怎么辦？
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什么叫腔隙性腦梗塞
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- 在一些基層醫(yī)院也好，在三甲醫(yī)院也好。CT片或者磁共振經(jīng)常會出一個報告名稱，叫腔隙性腦梗死，腔隙性腦梗死實際上是一個很小的梗死灶。這個梗死灶一般于1.5個厘米，它是由小血管的病變引起的，往往發(fā)生在腦的深部、腦中心、側(cè)腦室旁等等這些部位，往往不會有很嚴重的癥狀。那么得了腔隙腦梗死就說明血管出問題了，就要引起足夠的重視。這個時候要去猜測一些危險因素，包括血壓、血脂、血糖、同型半胱氨酸等等。有了這些危險因素就要進行干預治療，需要吃抗血小板藥物，吃降壓藥、降糖藥、降脂藥。除此之外還要改變生活方式，要戒煙、限酒，適度地運動，均衡膳食、低鹽低脂飲食，可以多吃點蔬菜、水果。保持心理的健康，不要得了腔梗天天就吃不好飯、睡不好覺。要做到第一，不要過分的擔心；第二，要引起足夠的重視，要進行干預。
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什么是腔隙性腦梗塞
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- 腔隙性腦梗塞是指大腦半球或者腦干深部小川支動脈閉塞引起的缺血性小梗灶 梗死。以腦組織缺血、缺氧、壞死、液化，并有吞噬細胞移走而形成腔隙，約占腦梗死的20%，且臨床識別不易，對患者的生活影響巨大。腔隙性腦梗塞顯著增加癡呆的風險，一到兩個腔隙性腦梗塞，即可以使癡呆風險增加20倍。
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腔隙性腦梗塞嚴重嗎
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- 多數(shù)腔隙性腦梗塞不嚴重，可以沒有任何癥狀，僅在體檢時被發(fā)現(xiàn)。
腔隙性腦梗塞指大腦半球或腦干深部的小穿通動脈，在長期高血壓的基礎(chǔ)上，血管壁發(fā)生病變，導致管腔閉塞，形成的直徑小于15到20mm的梗塞灶，多數(shù)在5mm以下，因此多數(shù)腔隙性腦梗塞不嚴重。
很多腔隙性腦梗塞沒有任何癥狀，很多患者是在偶然做影像學檢查的時候發(fā)現(xiàn)。有癥狀的腔隙性腦梗塞都是發(fā)生在重要部位，如內(nèi)囊后支、丘腦、腦干等重要的部位，可以出現(xiàn)偏側(cè)肢體癱瘓、麻木、記憶力減退、頭暈、眩暈、行走不穩(wěn)、語言障礙等癥狀，多數(shù)比較輕，及時治療可以完全緩解。
腔隙性腦梗塞雖然可以沒有任何癥狀，但可以在腦組織中遺留病灶，這種病灶增多到一定程度，導致腦組織破壞比較重的時候，如果再次發(fā)生腔隙性腦梗塞，雖然病灶比較小，也會有明顯的癥狀。
另外基底節(jié)區(qū)多發(fā)性的腔隙性腦梗塞及多發(fā)性的白質(zhì)病變，會出現(xiàn)行走小步、小便失禁、認知功能減退、吞咽嗆咳等癥狀，并且治療效果差，癥狀會逐漸加重。因此腔隙腦梗塞需要引起重視，避免反復梗塞，造成不可逆的損害。
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劉愛芬
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腔隙性腦梗塞如何治療
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- 腔隙性腦梗塞的治療分為幾種情況：
第一、急性腔隙性腦梗塞，這類患者往往有具體的癥狀，如突然出現(xiàn)肢體無力、麻木、構(gòu)音障礙、視物模糊、言語不清、頭暈、吞咽困難等，梗塞的部位不同，癥狀也不同。這種情況需要按照急性缺血性腦血管病指南治療，如果在4.5到6小時之內(nèi)，入院應該評估是否需要靜脈溶栓及血管內(nèi)治療，然后根據(jù)具體病因給予治療，應用抗血小板聚集、調(diào)脂、控制血壓、血糖等治療。如果是因為低灌注引起的，還需要擴容治療。如果因為栓子栓塞造成的，需要查找栓子來源，如果是房顫導致的，則需要抗凝治療，其他原因，如易栓癥或者其他原因?qū)е碌母吣隣顟B(tài)，則需要針對性的治療。另外還需要評估顱腦跟頸部血管的情況，明確是否有血管動脈粥樣硬化、狹窄、閉塞及是否需要介入治療。
第二、陳舊性腔隙性腦梗塞，很多腔隙性腦梗塞是在查體或者有新發(fā)腦梗塞行影像學檢查的時候才發(fā)現(xiàn)既往已經(jīng)有多發(fā)性的腔隙性腦梗塞。因為腔性腦梗塞如果發(fā)生在不重要的部位，可以沒有任何的癥狀。這種情況下治療包括兩方面：一、針對危險因素治療，如高血壓、糖尿病、心房纖顫、卵圓孔未閉、高脂血癥、淀粉樣腦血管病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎、家族性遺傳性腦血管病、免疫相關(guān)血管炎、吸煙等，避免腔隙性腦梗塞再發(fā)或者增多；二、評估血管是否有狹窄或者閉塞以及是否需要介入治療。
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腔隙性腦梗塞的癥狀
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- 腔隙性腦梗塞病灶大多數(shù)都在0.2-15mm以下，因此臨床上癥狀一般不會太嚴重，甚至沒有任何癥狀。
很多患者都是在查體時發(fā)現(xiàn)腦部已經(jīng)有多發(fā)性的腔隙腦梗塞，或者新發(fā)腦梗塞的時候，影像學除了發(fā)現(xiàn)新發(fā)的梗塞灶之外，還有多發(fā)性的腔隙性腦梗塞。
一般腔隙性腦梗塞的癥狀包括肢體輕度的偏癱、輕度偏身感覺障礙、感覺障礙與偏癱并存及一些非特異性的癥狀，如注意力不集中、記憶力下降、輕度頭疼、頭昏、眩暈、反應遲鈍等。這類癥狀主要是因為局部血管發(fā)生腦梗塞的同時，其他部位也出現(xiàn)供血不足。
如果腔隙性腦梗塞發(fā)生在重要的部位，如內(nèi)囊后支、丘腦等，會出現(xiàn)明顯的癥狀，包括對側(cè)肢體偏癱、偏身感覺障礙、偏盲，丘腦的腔隙性腦梗塞會出現(xiàn)口唇或一側(cè)上肢的麻木，或者認知功能障礙等。
如果在尾狀核的頭部，也可以表現(xiàn)為左側(cè)肢體不自主的動作，或者是舞蹈樣的動作。如果基底節(jié)區(qū)已經(jīng)有多發(fā)性缺血變性灶，以后再次發(fā)生腔隙性腦梗塞，就算病灶比較小，也可能出現(xiàn)明顯的癥狀。如果基底節(jié)區(qū)出現(xiàn)多發(fā)性腔隙性腦梗塞，伴有多發(fā)性的白質(zhì)病變，也可以出現(xiàn)行走小步、小便控制障礙、吞咽嗆咳、認知功能減退等癥狀。
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劉愛芬
