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哪些患者不適合保膝手術(shù)治療 保膝手術(shù)治療術(shù)后的注意事項(xiàng)

閱讀:4.22w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

一些風(fēng)濕性疾病的患者、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、血友病性骨性關(guān)節(jié)炎,感染性的關(guān)節(jié)炎是不適合做這種保膝手術(shù)。同時(shí)如果是骨性關(guān)節(jié)炎,但是他雙側(cè)的間室都出現(xiàn)了軟骨的病變或者軟骨的退化,我們也是不建議給病人做這種保膝手術(shù)治療,而是建議病人進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換。保膝手術(shù)治療術(shù)后的注意事項(xiàng)跟常規(guī)手術(shù)之后是基本一致的,第一就是血栓的預(yù)防;第二就是肌肉力量的訓(xùn)練;第三就是步態(tài)的訓(xùn)練。從而能夠達(dá)到更佳的治療效果,讓病人能夠短時(shí)間之內(nèi)恢復(fù)良好的正常的運(yùn)動(dòng)步態(tài),緩解癥狀達(dá)到病人的滿意。

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    保膝治療手術(shù)的優(yōu)越性就是手術(shù)創(chuàng)傷小,相比較全膝關(guān)節(jié)置換來說,手術(shù)創(chuàng)傷非常小,只需要4到5厘米的小切口,在關(guān)節(jié)外進(jìn)行股骨或者是脛骨的力線的調(diào)整,就能夠達(dá)到治療的目的。另外最重要的一個(gè)優(yōu)越性在于跟全膝關(guān)節(jié)置換相比,創(chuàng)傷小還體現(xiàn)在另外一個(gè)方面,全膝關(guān)節(jié)置換需要把整個(gè)的股骨和脛骨去掉很多的骨質(zhì),同時(shí)要把前后交叉韌帶切掉,即便是在保留后交叉韌帶的全膝關(guān)節(jié)置換里面,它也僅僅是保留了后交叉韌帶的一束,而不是全部保留手術(shù)的創(chuàng)傷非常的大,同時(shí)它是在關(guān)節(jié)內(nèi)鏡下手術(shù),手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增高。而我們做保膝手術(shù)的時(shí)候,完整地保留了膝關(guān)節(jié),所有的骨性結(jié)構(gòu)、韌帶結(jié)構(gòu),半月板,沒有進(jìn)行任何的干擾,這樣的話就能夠保留膝關(guān)節(jié)原有的運(yùn)動(dòng)模式、運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)或者說運(yùn)動(dòng)能力。從另外角度來說,截骨矯形手術(shù)跟全膝置換相比,術(shù)后的康復(fù)時(shí)間比較短術(shù)后的這種疼痛比較輕,恢復(fù)的時(shí)間比較快,它的費(fèi)用也相對(duì)低于全膝關(guān)節(jié)置換。
    孫鳳龍 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院
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    大家好,保膝手術(shù)和全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)也就是咱們老百姓常說的換膝蓋手術(shù)都是治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的,兩個(gè)非常有效的手術(shù)保膝手術(shù)是相對(duì)于換膝關(guān)節(jié)的手術(shù)而言和全膝關(guān)節(jié)置換的,最大區(qū)別就是保留了膝關(guān)節(jié)的大部分結(jié)構(gòu)保留了膝關(guān)節(jié)里面的最有用的前后交叉韌帶,因此病人做完保膝手術(shù)以后感覺更自然 行動(dòng)更自如康復(fù)更快創(chuàng)傷也非常小。保膝手術(shù)主要有兩種方法一組叫保膝截骨手術(shù)另一組叫保膝單科手術(shù)這兩種方法可以籠統(tǒng)的,老百姓稱之為修修補(bǔ)補(bǔ)手術(shù),修修就是把一個(gè)不正確的力線通過一個(gè)小的手術(shù)方法修正到一個(gè)正確力線上,也就是把一個(gè)羅圈腿變直了單科手術(shù)也叫補(bǔ)補(bǔ)手術(shù)就會(huì)把由于使用了,50多年的關(guān)節(jié)磨損的關(guān)節(jié)中間放一個(gè)墊片把磨損的軟骨補(bǔ)起來使患者感覺不到疼痛這就叫單科手術(shù),修修補(bǔ)補(bǔ)可以使患者繼續(xù)使用這就是我們的保膝手術(shù)。
    張民 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院
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    保膝手術(shù)的優(yōu)勢:1、保膝手術(shù)是一個(gè)延緩關(guān)節(jié)退變或者換雙膝關(guān)節(jié)緩沖的地帶,它是一個(gè)階梯治療,因此從治療上來說的話能用最簡單的方法來解決問題;2、保膝手術(shù)用的關(guān)節(jié)或者用了內(nèi)固定的東西,關(guān)節(jié)還是原裝的,能以最小的代價(jià)換取以后大的功能。
    陳占法 河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院
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    膝關(guān)節(jié)通常分為前間室、后間室、外側(cè)間室和內(nèi)側(cè)間室。臨床工作中我們認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,絕大多數(shù)是一側(cè)間室的磨損,那么另外一側(cè)間室在影像學(xué)資料上或者是在核磁上,會(huì)保持一個(gè)良好的結(jié)構(gòu)或者說狀態(tài)。同時(shí)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性比較好的病人,我們認(rèn)為都是可以做保膝手術(shù)治療的。只是一側(cè)的間室出現(xiàn)了磨損,另外一側(cè)間室相對(duì)完好,這樣的病人就適合 做截骨矯形保膝手術(shù)治療,且需要做術(shù)前的常規(guī)的內(nèi)科情況的檢驗(yàn)或者是評(píng)估,在特殊的一些表現(xiàn),往往我們會(huì)需要用到膝關(guān)節(jié)的正位片、側(cè)位片、髕骨軸位片、甚至是內(nèi)翻應(yīng)力片、外翻應(yīng)力片,最重要的一個(gè)是下肢全長力線片,通過下肢全長力線片對(duì)膝關(guān)節(jié)整體的力線進(jìn)行一個(gè)評(píng)估,然后根據(jù)評(píng)估制定相應(yīng)的手術(shù)計(jì)劃,來達(dá)到一個(gè)相對(duì)的正常的力線的結(jié)構(gòu),讓膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)和外側(cè)達(dá)到一個(gè)良好的力線的平衡,受力的均勻,從而達(dá)到對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的一個(gè)良好的治療。
    孫鳳龍 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院
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    骨性關(guān)節(jié)炎首先它是軟骨的損壞,它的起始點(diǎn)就是一個(gè)軟骨的損壞,軟骨損壞的時(shí)候就是一個(gè)力的磨損,這種動(dòng)力的磨損在膝關(guān)節(jié),因?yàn)橄リP(guān)節(jié)是一個(gè)運(yùn)動(dòng)的負(fù)重的關(guān)節(jié),膝關(guān)節(jié)只要在運(yùn)動(dòng)就永遠(yuǎn)在負(fù)重,在負(fù)重的過程中會(huì)對(duì)軟骨造成損害、磨損,那么這種磨損一定是一個(gè)力線結(jié)構(gòu)的異常導(dǎo)致的。我們膝關(guān)節(jié)周圍截骨手術(shù),保膝手術(shù)治療就是調(diào)整這個(gè)異常的力線 到一個(gè)相對(duì)正常的力線,來讓膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)達(dá)到一個(gè)受力的均衡。我們只是調(diào)整了他的力線,沒有改變膝關(guān)節(jié)原有的結(jié)構(gòu),他的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)就會(huì)得以保留,那么他的治療效果就是應(yīng)該從理論上來說是非常非常的好。在臨床實(shí)踐中,通過大量的臨床實(shí)踐也證實(shí)了這一點(diǎn),而且它能夠達(dá)到止疼的效果,能夠恢復(fù)膝關(guān)節(jié)原有的正常運(yùn)動(dòng)的這種模式。
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    任何一個(gè)手術(shù)都有復(fù)發(fā)的可能性。一旦復(fù)發(fā)我們可以再做一次矯正,依然是保留你的關(guān)節(jié),即便是術(shù)后出現(xiàn)了感染,但全膝關(guān)節(jié)置換,術(shù)后一旦出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)感染是災(zāi)難性的。我們做截骨保膝手術(shù)是在關(guān)節(jié)外進(jìn)行操作,即便出現(xiàn)感染,處理起來也非常的簡單,成功率也是非常非常高的。現(xiàn)有的文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì),非常好的這種治療效果15年左右的有效率能夠達(dá)到90%幾,甚至是91% 92%左右,那么就是說它手術(shù)的成功率非常高的。從另外一個(gè)角度來說全膝關(guān)節(jié)置換它也有復(fù)發(fā)率,甚至這個(gè)復(fù)發(fā)率,15年左右的時(shí)間也是非常非常高的,甚至要超過截骨矯形手術(shù)的這種不良事件率。
    孫鳳龍 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院