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什么是肛瘺掛線術(shù)

閱讀:9.69w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

掛線術(shù)指的是高位肛瘺肛瘺位置比較高,這個(gè)內(nèi)口位置比較高它涉及到肌肉,瘺管連的肌肉比較多比較厚,這時(shí)候位置比較高,這時(shí)候你切開(kāi)肛門(mén)括約肌功能就破壞了。所以這時(shí)候就用切開(kāi)掛線術(shù),掛線就是掛的橡皮筋,使肌肉一點(diǎn)點(diǎn)切割然后斷裂,在切的過(guò)程中肌肉一邊切一邊長(zhǎng),肛瘺去掉了也好了肌肉也不損傷。

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    肛瘺的掛線手術(shù)主要是利用絲線或橡皮筋的彈性張力起到了離斷括約肌組織的作用,這種手術(shù)方式的好處就是最大程度的保護(hù)了肛門(mén)括約肌的完整性,不至于引起括約肌的缺失而導(dǎo)致肛門(mén)的失禁。一般低位的單純性的肛瘺采取直接切除的方式即可,那么在高位的,甚至是復(fù)雜性的肛瘺情況下,尤其是穿過(guò)了肛提肌或穿過(guò)肛管直腸環(huán)以上,這種情況下要考慮到保護(hù)肛門(mén)功能時(shí)、就需要用到掛線治療。 掛線治療的最重要的幾點(diǎn)首先就是要找到正確的內(nèi)口,從正確的內(nèi)口掛橡皮筋進(jìn)去,這樣會(huì)避免術(shù)后的復(fù)發(fā);其次就是在術(shù)后,尤其是掛的組織較多時(shí),不能夠一次性的緊線,就是要把這個(gè)線掛得比較松,在術(shù)后換藥的過(guò)程中去慢慢的緊線,這樣子才能更大程度的保護(hù)括約肌,第三就是要在手術(shù)過(guò)程中,尤其是復(fù)雜性的肛瘺,多個(gè)瘺管的肛瘺原則上要求是同時(shí)掛兩處橡皮筋不超過(guò)三處。
    魯海燕 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院
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    利用絲線或橡皮筋緊縛以機(jī)械壓力或收縮力,鈍性緩慢剖開(kāi)管道,用以治療肛瘺的一種方法,該療法簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、不影響肛門(mén)功能,具有瘢痕小,引流暢通等優(yōu)點(diǎn)。所謂的掛線就是一種線的結(jié)扎手段。醫(yī)生先用一種柔韌的軟金屬探針將線順著瘺管插入,然后自然的就從肛瘺(肛門(mén)直腸瘺)的內(nèi)口,也就是肛門(mén)直腸中出來(lái),然后將線頭拉出,線頭上有橡皮筋,肛瘺(肛門(mén)直腸瘺)的掛線方法實(shí)在也就是利用橡皮筋的一種拉力,將整個(gè)肛瘺(肛門(mén)直腸瘺)用力拉開(kāi),由于瘺管中腐蝕的肉被拉斷,所以肌肉緩慢地?cái)嚅_(kāi),這時(shí)候用藥物清洗,將膿液排出,那么斷開(kāi)得地方就能夠滋長(zhǎng),這時(shí)候肛門(mén)處的括約肌等四面組織能夠慢慢粘連。將尾端帶有絲線的探針由外口探入瘺管,按瘺管走行方向,通過(guò)內(nèi)口或瘺管的頂端進(jìn)入直腸并彎曲牽出肛門(mén)。從肛門(mén)向外拉出探針,將絲線留于瘺管內(nèi),再將線由肛門(mén)牽出,拉緊線兩端做結(jié)扎。每隔7-~10天緊線一次,直至掛線脫落,瘺管開(kāi)放。
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    肛瘺掛線術(shù)后掛線皮筋脫落問(wèn)題主要是根據(jù)掛線的手術(shù)方式以及所掛組織的高低位以及肛瘺的復(fù)雜程度有關(guān):越為復(fù)雜的肛瘺括約肌所掛的組織越多,所需要的時(shí)間就會(huì)越長(zhǎng),橡皮筋的彈力也有關(guān)系,一般是力度越大或者越緊,那么掛斷的時(shí)間就會(huì)越短,兩種相關(guān)的因素在一起就決定了掛線的時(shí)間其實(shí)不能夠確定的。但是一般來(lái)講對(duì)于普通的肛裂掛線術(shù)一般是一周到十天不超過(guò)12天會(huì)自行脫落,但是有些因?yàn)槠渌厥獾囊蛩?,不能脫落就?huì)采取一個(gè)緊線治療的方法,在臨床上有時(shí)候在手術(shù)過(guò)程中碰到很多復(fù)雜性的肛瘺,我們就是刻意的去掛一根浮線不是很緊的線,就是為了更大程度地保護(hù)括約肌功能,那么這種情況下在術(shù)后的換藥過(guò)程中,需要用到緊線治療,一般緊線也要在兩周內(nèi)完成,基本上保證橡皮筋兩周內(nèi)能脫落。
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    到真內(nèi)口或是有兩個(gè)內(nèi)口而手術(shù)只切開(kāi)了一個(gè),由于內(nèi)口是肛瘺的感染源,只要有遺留的內(nèi)口,手術(shù)后就一定會(huì)復(fù)發(fā)。肛瘺術(shù)后復(fù)發(fā)的另一個(gè)原因是病情復(fù)雜,瘺管太多走向不明,結(jié)果是手術(shù)中有遺漏造成術(shù)后復(fù)發(fā)。如果是高位復(fù)雜性肛瘺手術(shù)后大約有1/5的人可能復(fù)發(fā);如果是高位單純性肛瘺手術(shù)后大部分都能痊愈,極個(gè)別人復(fù)發(fā);如果是低位復(fù)雜性肛瘺手術(shù)后應(yīng)該都能治愈,復(fù)發(fā)者可能是有未被發(fā)現(xiàn)的高位瘺。單純的低位肛門(mén)瘺手術(shù)后都能治愈不會(huì)復(fù)發(fā)。從理論上講遵循手術(shù)原則,按照手術(shù)規(guī)范進(jìn)行手術(shù),不會(huì)有術(shù)后并發(fā)癥。但每個(gè)人的體質(zhì)不同,其機(jī)體組織對(duì)手術(shù)的反應(yīng)程度也不同。一般來(lái)講難度越大,復(fù)雜性越高的手術(shù)產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥的可能性越大。
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