食管有哪幾個生理狹窄部位
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
第一，食管入口處，相當(dāng)于環(huán)狀軟骨下緣水平；
第二，主動脈弓橫過食管處，相當(dāng)于第4胸椎水平；
第三，左支氣管橫過食管處，相當(dāng)于第5胸椎水平；
第四，膈肌食管裂孔處。食管是前后扁窄的長管狀器官。非進(jìn)食情況下，食管兩端前后壁借括約肌封閉，僅有少量稀薄粘液存在其內(nèi)。食管上方起于環(huán)狀軟骨，上接咽，向下經(jīng)縱隔穿膈肌的食管裂孔入腹腔，接于胃的賁門。成人食管一般長二十五到三十厘米，直徑為1.5～2.5厘米，下半部分管徑較上半部分為大。食管有一定的擴(kuò)張性，完全擴(kuò)張時其直徑可達(dá)3.0厘米以上。
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食管術(shù)后狹窄怎么辦
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什么是食管狹窄
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- 食管狹窄可由先天性食管狹窄導(dǎo)致，也可由食管癌、食管炎癥，或吞咽腐蝕性物質(zhì)后造成的瘢痕組織導(dǎo)致。臨床主要表現(xiàn)為吞咽困難、吞咽時有疼痛感、體重減輕以及進(jìn)餐后食物反流等。食管擴(kuò)張術(shù)是治療食管狹窄、食管環(huán)和食管蹼最常見的方法。食管狹窄是指食管本身疾病或受外壓而導(dǎo)致的食管腔道狹窄，主要表現(xiàn)為吞咽困難，影響進(jìn)食。常見的病因有食管粘膜因炎癥破壞或化學(xué)藥品腐蝕，修復(fù)后形成瘢痕而導(dǎo)致的狹窄；食管腫瘤如食管癌不同程度阻塞食管管腔而導(dǎo)致的狹窄；食管周圍組織病變從外部壓迫食管而導(dǎo)致的狹窄，如肺及縱隔腫瘤，動脈瘤，甲狀腺腫等。輕者表現(xiàn)為進(jìn)食有異物感或食物滯留感，嚴(yán)重者表現(xiàn)為吞咽困難，甚至飲水困難，食物返流，進(jìn)而出現(xiàn)脫水、無力、消瘦、以及低蛋白血癥引起的周身性水腫等營養(yǎng)不良的表現(xiàn)。
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什么是食管狹窄
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- 食管狹窄包括先天性狹窄和繼發(fā)性狹窄，先天性狹窄就是由食管蹼、食管膜引起的小孩先天性的狹窄，食管的繼發(fā)性狹窄就包括炎性的和腫瘤性的。炎癥性的常見有因為反流性食管炎長期的炎癥刺激引起的食管狹窄。另外還有吞服了腐蝕性的物質(zhì)引起的燒傷性的或者是化學(xué)腐蝕性的一些狹窄，還有手術(shù)以后形成的吻合口的狹窄或者是瘢痕的狹窄。另外就是腫瘤性的狹窄，食管癌有可能出現(xiàn)圍管型的狹窄。食管狹窄都會引起食物的反流、吞咽不暢、吞咽困難以及吞咽疼痛。
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哪些食管狹窄可以使用食管支架
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- （1）晚期食管癌導(dǎo)致的食管狹窄；
（2）食管癌術(shù)后吻合口狹窄；
（3）化學(xué)燒傷及潰瘍所致的食管狹窄；
（4）嚴(yán)重的反流性食管炎導(dǎo)致的食管狹窄，可以選用防反流支架，這種支架既能支撐食管，也能防止胃酸反流入食管；
（5）食道癌早中期有治愈可能、晚期難度較大；治療方法有手術(shù)治療包括姑息手術(shù)和根治手術(shù)、化療治療（根治性放療和姑息放療）；食道癌飲食以營養(yǎng)豐富、易于消化的食物為主。食道癌的發(fā)生與亞硝胺慢性刺激、炎癥與創(chuàng)傷，遺傳因素以及飲水、糧食和蔬菜中的微量元素含量有關(guān)。
（6）如果食管狹窄是食管癌造成的，同時需要在食管放置碘 125 粒子進(jìn)行放射治療的病人，通常也需要使用食管支架，固定碘粒子。
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食管平滑肌導(dǎo)致的食管狹窄如何治療
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- 1.手術(shù)方法
(1)食管擴(kuò)張術(shù)食管擴(kuò)張術(shù)是一種有效的治療方法，近年用的氣囊擴(kuò)張?zhí)娲擞残詳U(kuò)張條。適用于膜狀蹼較薄者的治療。
(2)膜狀蹼切除術(shù)若膜狀蹼厚而堅韌，擴(kuò)張無效，可切開食管，切除環(huán)形黏膜，再將食管黏膜對攏吻合。亦有在內(nèi)鏡下成功切除先天性食管蹼的報道。必要時術(shù)后繼續(xù)擴(kuò)張。
(3)食管部分切除術(shù)對繼發(fā)于氣管、支氣管組織殘存物的先天性食管狹窄和纖維肌肉肥厚型狹窄可行食管部分切除。狹窄段<3cm者，可于狹窄部分切除后，給予食管端端吻合，術(shù)中注意保護(hù)迷走神經(jīng)與會咽神經(jīng)。對于長段纖維肌肉肥厚引起的先天性食管狹窄，經(jīng)擴(kuò)張術(shù)無效可作代食管手術(shù)。如狹窄靠近胃食管連結(jié)部，可推薦作節(jié)段性切除后食管吻合術(shù)，并加作抗反流手術(shù)；后者常用的有改良Hill胃壁固定術(shù)、Nissen胃底折疊術(shù)等預(yù)防反流。Collis胃成形術(shù)也曾被報道是一種有效的處理食管縮短和術(shù)后胃食管反流。
2.手術(shù)定位與路徑選擇手術(shù)關(guān)鍵是明確狹窄部位與手術(shù)途徑，右側(cè)經(jīng)胸途徑最為常用，但左側(cè)經(jīng)胸路往往對中段狹窄有助。如果下端狹窄也可以經(jīng)腹徑路。手術(shù)時食管內(nèi)置入氣囊擴(kuò)張條有利于正確定位。
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食管狹窄什么時候需要將食管支架取出
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- 食管支架的取出應(yīng)根據(jù)具體病情來定。晚期食管癌患者：為解決進(jìn)食問題，一般支架放入后定期復(fù)查，無異常的可不取出。吻合口縮小導(dǎo)致的吞咽困難不同于術(shù)前的吞咽困難，術(shù)后吻合口狹窄是良性狹窄，是常見的食道癌術(shù)后并發(fā)癥之一。在擴(kuò)張無效的情況下目前最有效的方法就是放支架，它對改善吞咽困難癥狀，提高病人生存質(zhì)量和延長生存時間均有公認(rèn)的臨床效果，能立即緩解癥狀。放入支架后并不影響放療。目前常用的支架分為帶膜支架和不帶膜支架，不帶膜支架，癌組織可通過網(wǎng)眼向腔內(nèi)生長，對癌性狹窄應(yīng)采用帶膜支架。對于吻合良性狹窄，用帶膜支架放置后1～2周再取出，比單純多次擴(kuò)張治療痛苦小，療效好，復(fù)發(fā)率低。食管癌術(shù)后吻合口狹窄、食管瘢痕所致的狹窄：根據(jù)具體病情，支架放入后定期復(fù)查，如確定吻合口狹窄問題得到解決，可取出支架。
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石麗紅
