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石麗紅副主任醫(yī)師
消化內(nèi)科
徐州礦務(wù)集團總醫(yī)院
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食管術(shù)后狹窄怎么辦

閱讀:4.78w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

可評估可否安支架植入治療?,F(xiàn)以食用流食為主。癌癥屬于消耗性疾病,在癌癥病人中免疫力不斷下降是常見的。因此,加強營養(yǎng)、提高個體免疫力對癌癥病人十分重要。免疫力低下的癌癥患者可服用廣藥牌靈芝孢子油軟膠囊,其高度濃縮靈芝孢子精華營養(yǎng)成份,富含靈芝三萜類化合物、麥角甾醇、不飽和脂肪酸、靈芝多肽、氨基酸、蛋白質(zhì)、生物堿、有機酸以及各種微量元素。能修復(fù)受損的免疫系統(tǒng),有效活化免疫細(xì)胞,表現(xiàn)在促進(jìn)淋巴細(xì)胞增殖及分泌細(xì)胞因子,提高巨噬細(xì)胞的吞噬能力和NK細(xì)胞殺傷力,顯著提高機體的免疫力,對體內(nèi)變異細(xì)胞有抑制和殺傷作用,可以在增強機體免疫力的同時,對癌癥預(yù)防和康復(fù)起到一定的促進(jìn)作用。日常生活中,癌癥患者要注意營養(yǎng)合理,食物盡量做到多樣化,多吃高蛋白、多維生素、低動物脂肪、易消化的食物,主食粗細(xì)糧搭配,以保證營養(yǎng)平衡。

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    食管支架是用于食管狹窄的治療方法之一,跟血管支架的作用一樣。使用支架可以撐開狹窄的食管,解決病人吞咽困難的情況,保證食物攝入,提高生存質(zhì)量。支架治療食管癌是常用的一種治療方式,隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,帶粒子的支架越來越成為不能手術(shù)、不愿手術(shù)、不放化療患者的理想療法。自膨式食管支架是由鎳鈦合金(鎳鈦合金)絲編織而成的網(wǎng)狀支撐管,又稱為鎳鈦記憶合金支架。這種支架在治療因某些原因所致的食管狹窄性疾病和穿孔或瘺形成疾病中具有很高的實用價值。該術(shù)式適用:不宜手術(shù)的惡性疾病所致的食管狹窄;各種原因引起的食管—氣管(或支氣管)瘺及頑固性食管良性狹窄等。該方法能明顯改善患者的生存時間和生活質(zhì)量。用覆膜支架治療食管—氣管(或支氣管)瘺,其瘺口封閉成功率在95%以上。
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    1.手術(shù)前需完善必要的檢查:凝血功能、血常規(guī)、肝腎功、血型、乙肝等病毒檢查。 2.治療當(dāng)天最好禁食,術(shù)后禁食 12 小時。 3.食管擴張術(shù)后,擴張?zhí)幨彻莛つ猩僭S滲血、水腫甚至粘膜撕裂等,經(jīng)藥物治療后黏膜多可痊愈。 4.術(shù)前將同類手術(shù)的成功病例介紹給患者,增強其信心。告之手術(shù)操作的步驟,便于配合。 5.做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。 6.術(shù)中密切配合醫(yī)生,監(jiān)測心電末梢血氧濃度的變化,持續(xù)高濃度吸氧,出現(xiàn)憋氣惡心嘔吐時,囑患者大口換氣,保持鎮(zhèn)靜。心率大于120次每分鐘或有心律失常時應(yīng)告知醫(yī)生。 7.術(shù)后靜臥休息,觀察生命體征的變化。注意有無消化道出血情況,術(shù)后禁食水2小時,以防嗆咳。進(jìn)食高糖高蛋白低維生素的無渣飲食。觀察胸痛、腹痛以判斷有無氣胸及消化道穿孔等情況。
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    術(shù)后胸骨后疼痛: 大部分患者置入支架后出現(xiàn)胸骨后疼痛,考慮為食管擴張器損傷和網(wǎng)狀支架持續(xù)刺激所致,,也可由胃食管反流引起胸骨后燒灼樣疼痛。疼痛程度輕重不一,患者基本都能忍受,,無須特殊處理,做為家屬要先予精神安慰,疼痛嚴(yán)重者予止痛藥。消化管出血:術(shù)后有少數(shù)患者痰中帶血, 一般由狹窄處瘢痕撕裂或腫瘤破裂引起。要注意觀察出血量、性質(zhì), 同時觀察有無嘔血和排柏油樣便,,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生給予治療。胃食管反流:易發(fā)生于食管下段和賁門放置支架的患者,患者飲食要定時定量,不宜過飽,飯后不宜立即平臥,睡前站立活動, 盡量使胃排空??蓱?yīng)用制酸藥物及黏膜保護劑,也可使用防反流帶膜支架。支架移位和梗阻:支架置入后可因狹窄部位較短,附壁作用力小, 在吞咽固體食物被推動引起移位;也可因狹窄部擴張不全或支架移位、過短、留置在胃內(nèi)端過長及腫瘤向內(nèi)生長,,引起支架梗阻,再次發(fā)生吞咽困難。
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    1、術(shù)后2小時待咽部表面麻醉消失后,行口服稀鋇或碘溶液,待觀察支架的位置、開放情況、瘺口堵塞和食道管通暢情況,必要時內(nèi)鏡下調(diào)節(jié)支架位置或重新放置支架。2、 術(shù)后至少觀察4-6個小時,注意生命體征,了解有無食道管出血、穿孔和支架滑落。3、 術(shù)后當(dāng)日至少應(yīng)有抗生素預(yù)防感染,給予止痛劑止痛,食道支架跨過噴門者,可服用抗酸藥物以預(yù)防反流。、4、 術(shù)后6小時候可以進(jìn)流食,而后逐步進(jìn)半流食和普食,要避免吞食大塊食物,如肉塊等,以免堵住支架。5、 食欲鎳鈦合金支架者,應(yīng)避免吞咽過冷食物,以防支架變形滑脫。6、 術(shù)后定期復(fù)查,行食管鋇餐造影或內(nèi)鏡檢查。7、 根據(jù)患者的體質(zhì)恢復(fù)和腫瘤情況進(jìn)行抗癌治療。
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    食管狹窄支架置入術(shù)后的風(fēng)險一般有食管置入后消化道出血,一般的情況下是黏膜層或者黏膜下層血管的破裂出血,一般不需要處理,會自行止血。另外食管支架置入以后會有胸骨后的不適或者疼痛,也在1-3天之后慢慢的緩解直至消失,也不需要做任何的處理。還有食管支架有可能出現(xiàn)支架移位、脫落,如果移位可以內(nèi)鏡下進(jìn)行調(diào)整,再脫落通過內(nèi)鏡去取出支架,然后再進(jìn)行食管支架的置入。
    汪嶸 山西省人民醫(yī)院