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張敬鋒主任醫(yī)師
腎病內(nèi)科

什么是急性腎盂腎炎

閱讀:6.33w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

急性腎小球腎炎是屬于尿路感染其中一類,它主要是細菌等病原微生物,侵犯到腎盂、腎盞、腎實質(zhì)引起的一系列的變化,主要表現(xiàn)是出現(xiàn)一個尿路刺激癥狀如:尿頻、尿急、尿疼、尿熱,同時伴隨著全身性的一個感染癥狀,比如說高熱寒戰(zhàn),然后就是一般非特異性癥狀,急性腎盂腎炎它的病因主要是細菌感染,以大腸埃希菌為主要致病菌,當然也有其他的細菌、病原微生物、真菌、支原體、衣原體,也會引起急性腎盂腎炎。

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    首先是發(fā)燒,它的發(fā)燒可能會特別高那種高熱。三十八九度,甚至40度以上的高熱,還伴隨著寒顫。有的可能會有惡心、嘔吐這種全身癥狀。然后它的局部的癥狀,就是腰疼。腰疼可能是有的輕重程度不一樣,有的是鈍痛,有的是酸痛,少數(shù)的有腹部絞痛,體檢的時候能夠看到一些,累及點的壓痛或者扣擊痛,腎區(qū)的扣擊痛等等。
    張錦
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    本病可發(fā)生于各種年齡,但以育齡期婦女最多見,起病急驟,病情輕重不一,嚴重者可發(fā)展為敗血癥,主要癥狀如下:1、全身癥狀、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、食欲不振、惡心、嘔吐,體溫多在38~39℃之間,也可達40℃。伴頭痛、全身酸痛,熱退時大汗等。2、腰痛,單側(cè)或雙側(cè)腰痛,多為鈍痛或酸痛,程度不一,少數(shù)有腹部絞痛,沿輸尿管向膀胱方向放射,體檢時脊肋角有明顯壓痛,腎叩痛陽性。3 膀胱刺激癥,尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。部分患者尿路癥狀可不明顯,血源性感染者先有發(fā)熱等全身癥狀,后有膀胱刺激癥。急性腎盂腎炎一般有典型的尿路刺激癥癥狀加上尿細菌學培養(yǎng)陽性即可作出診斷,若僅有高熱而尿路癥狀不明顯者,需連續(xù)兩次培養(yǎng)均≥105/ml,且為同一種菌才能確診。
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    急性腎盂腎炎是尿路感染里最嚴重的一個疾病,因為我們都知道大多數(shù)的尿路感染都是逆行,細菌逆行上來的。那么如果是尿道炎,是第一道坎過了膀胱,那又說明又加重了,如果再往上過了輸尿管到了腎盂,已經(jīng)到了尿路上皮的最頂端了,急性的一個腎盂腎炎是尿路感染最重的一個疾病。也就是說出現(xiàn)了腎盂的一個感染、積膿、這種情況一般來講抵抗力比較低或者說是有尿道的反流,尿液的反流或者有局部的一些結(jié)石或者是一些囊腫或者是有其他的一些因素,才會出現(xiàn)腎盂腎炎。抵抗力比較低的或者老年的一些女性,這個是有可能出現(xiàn)的腎盂腎炎。相對于平常的尿路感染,一般的下尿路感染療程治療也是更長,而且也比較麻煩一些需要我們更多的關(guān)注。
    莊震
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    急性腎盂腎炎在臨床中有時候表現(xiàn)的比較隱秘,因為它是一個內(nèi)臟癥狀,有時候并不是特別典型。在臨床表現(xiàn)中有的人表現(xiàn)也是跟這個上尿路感染是一樣的,尿頻、尿急、尿痛、血尿、但是它有一個特點;他的膿尿比較多,我們在查尿的時候可能尿的白細胞會比較高一些,另外有一些膿的包裹細胞,那么這些都在它這個細菌定位比較高。另外一個有些影像學的表現(xiàn)可以幫助我們發(fā)現(xiàn)像腎盂的擴張有結(jié)石 ,有這些腎實質(zhì)的一些,包括他的B超或者是CT一看他的密度有變化,都是腎盂感染的一些表現(xiàn)。臨床中我們在門診的時候你怎么判斷,他一下就是腎盂腎炎,而不認為他是底下的下尿路感染。我們有個最簡單的方法叫腎區(qū)叩擊痛,病人轉(zhuǎn)過身在肋第11肋到腰1腰2這個高度的時候旁開,脊柱旁開8厘米左右做腎的叩擊痛,看他有沒有這個叩擊痛,如果有叩擊痛的話;定位有可能就是上尿路的感染,大多數(shù)下尿路感染不會出現(xiàn)腎區(qū)叩擊痛。另外一個我們還要記住腎盂腎炎或者上尿路感染,它的典型的臨床表現(xiàn)跟下尿路感染是不一樣的,上尿路感染的話是出現(xiàn)了一個寒顫、發(fā)熱、腰痛、這樣他的主訴,可能更提示他是腎盂的問題。
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    莊震