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林凱副主任醫(yī)師
神經外科
聊城市腦科醫(yī)院
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什么是蛛網膜下腔出血

閱讀:7.76w 提示:本內容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

蛛網膜下腔出血也是,腦出血的一種它屬于出血性腦卒中的一種,所謂蛛網膜下腔,因為腦的結構我們知道顱骨,顱骨里面下面是腦組織就像雞蛋,這個雞蛋,雞蛋它有雞蛋殼,那人的顱骨就相當于雞蛋殼 ,雞蛋殼里面有一層膜我們叫硬腦膜,這種膜也跟顱腔一樣腦組織,顱骨下面又有一層膜我們叫硬腦膜,保護腦組織,然后硬腦膜下邊就是腦組織,就跟雞蛋殼那層膜下面是雞蛋清雞蛋黃一樣,雞蛋黃就相當于腦組織然后腦組織在水里浸泡著,然后雞蛋清就相當于腦子里的水,那在腦子表面在硬腦膜之間,有腔隙有時出血它就出在這個腔隙里面,它相當于處在腦子的表面它不是處在腦葉,腦組織當中它處在腦組織表面,這種出血型就叫做蛛網膜下腔出血,另外這種出血一般都是零散性的,可能量比較分散它不集中,這就是蛛網膜下腔出血。

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    蛛網膜下腔出血是腦血管病的一種,是比較危重的臨床情況。其處理方式如下: 第一、要對生命體征 生命功能要進行支持治療,對心肺支持治療,病人應該一般是收入ICU,嚴密監(jiān)測血壓、心率和呼吸功能,評估他的意識水平,必要時可能需要氣管插管和機械通氣,適當?shù)乜刂蒲獕?,使卒中風險,血壓升高所致的再出血和腦灌注壓,三者之間得到較好的平衡; 第二、外科治療,由于蛛網膜下腔出血多數(shù)是動脈瘤破裂導致,所以應進行動脈瘤的處理,比如開顱動脈瘤夾閉治療或血管介入治療。
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    人腦表面有覆蓋有三層膜,由內到外依次是軟腦膜、 蛛網膜和硬腦膜,蛛網膜與軟腦膜之間的腔隙,叫蛛網膜下腔,正常是由無色透明的腦脊液充盈,就是各種外傷性或者非外傷性顱內出血,血液直接流入蛛網膜下腔引起的臨床綜合癥,叫做蛛網膜下腔出血,占急性腦卒中的10%左右,蛛網膜下腔出血最典型的癥狀 頭痛。大約90%的病人經典的頭痛,主要是突然劇烈和刺激性的頭痛,經常的伴有惡心 、嘔吐,腦膜刺激癥局部神經系統(tǒng)的癥狀和意識喪失;頭痛,爆炸一樣頭痛,描述一生中最劇烈的頭痛,腦膜刺激癥主要是頸部僵硬感 、活動困難或者移動引起頭痛加重,嚴重容易出現(xiàn)意識喪失或甚至死亡。
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    蛛網膜下腔出血治療也是分兩種情況,如果要是說做進一步的血管檢查、DSA檢查,有動脈瘤要考慮手術治療,手術治療是兩種:一個是開顱,就是動脈瘤的夾閉治療,另外一個就是說可以介入治療,血管內彈簧圈栓塞術; 不能手術選擇非手術治療,這樣大多是動脈瘤 ,一個是動脈瘤比較小,難以去考慮外科治療,再有就是說沒有確切的動脈瘤,考慮是保守治療,非手術治療,主要是有幾項措施,第一個是要絕對臥床休息,絕對臥床,要防止再出血,第二就是減輕腦水腫 穩(wěn)定血壓,所以能夠維持正常的,腦灌注壓,第三個就是說預防和治療,腦血管痙攣。
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    蛛網膜下腔出血是指各種原因引起的腦血管突然破裂,血液流至蛛網膜下腔的統(tǒng)稱,可分為自發(fā)性(約占腦血管意外的百分之十五,多見于30到70歲)和外傷性蛛網膜下腔出血。蛛網膜下腔出血,指腦底部或腦表面的病變血管破裂,血液直接流入蛛網膜下腔引起的一種臨床綜合征,又稱為原發(fā)性蛛網膜下腔出血,約占急性腦卒中的百分之十,是一種非常嚴重的常見疾病。世界衛(wèi)生組織調查顯示中國發(fā)病率約為十萬分之二每年,亦有報道為每年六到二十十萬分之。還可見因腦實質內,腦室出血,硬膜外或硬膜下血管破裂;血液穿破腦組織流入蛛網膜下腔,稱為繼發(fā)性蛛網膜下腔出血。人腦的表面被覆三層膜,由內及外依次是軟腦膜、蛛網膜、硬腦膜。蛛網膜與軟腦膜之間的腔隙叫蛛網膜下腔,正常由無色透明的腦脊液充盈。當腦血管發(fā)生破裂時,血液流入蛛網膜下腔,即為蛛網膜下腔出血。
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    采用置換腦脊液,能減輕血液對腦膜的刺激,減少血液導致腦血管痙攣的因素,注入生理鹽水使顱壓保持相對穩(wěn)定,又能稀釋血性腦脊液,預防出血后的蛛網膜粘連。本療法不失為一種安全而又有效的治療新措施。但盡管有諸多優(yōu)點,也不能說置換療法就沒有危險,操作時應注意嚴格按規(guī)范操作,注意無菌觀念,放液速度要慢。置換不要過頻,應隔天或隔2天以上進行1次,而且一旦腰穿發(fā)現(xiàn)腦脊液已經變清,則不必再置換,要據病情而定,不可千篇一律。對于診斷不明或疑有腦疝形成的患者,不宜進行。蛛網膜下腔出血急性期大量積血堵塞了腦池,并影響腦脊液回收入大腦鐮靜脈竇,因而引起急性梗阻性腦積水導致嚴重顱內壓增高,以后可逐漸轉為慢性腦積水。另外,蛛網膜下腔積血過多,血液刺激的炎性物質分泌,造成纖維素粘連及蛛網膜顆粒被閉塞,容易形成正常壓力性腦積水。
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    蛛網膜下腔出血的病人。很大多數(shù)情況它是以頭痛嘔吐或者是以動眼神經麻痹的這種癥狀來就診的。那么如果患者出現(xiàn)了這種一系列的這種表現(xiàn)頭痛嘔吐,或者是事物模糊,或者是癲癇,甚至有的人一來就是昏迷的情況了,就是要積極地撥打120,或者是自己到醫(yī)院進行就診,那么就診以后醫(yī)生會根據你的就是臨床表現(xiàn),然后進行我們一些神經內科專科的一些查體,比如出現(xiàn)了腦膜刺激癥,或者是眼底有玻璃體下面的一些出血,或者是出現(xiàn)了動眼神經麻痹的這種情況,那么有這個病史和體征,那么醫(yī)生就會在采取一些神經影像學的診斷,最重要的,可能醫(yī)生會給你開出一些ct檢查 那么ct它能非??焖俚膶Τ鲅M行鑒別,你是蛛網膜下腔出血還是腦出血。
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