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田耕副主任醫(yī)師
感染內(nèi)科
首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院
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患有乙肝小三陽的女性患者能生育嗎

閱讀:10w+ 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

因為咱們國家是個乙肝的大國,所以存在乙肝小三陽的婦女育齡婦女也是非常多的,對于這一部分乙肝小三陽的育齡婦女。目前來看如果她的肝功能正常的或者肝功能損害不嚴重,這種情況下是可以懷孕的,但是對于這種小三陽的患者或者病人,如果你是使用干擾素的治療如果你在懷孕之前使用干擾素治療,建議你如果要是懷孕的話最少要停藥六個月以上。另外如果要是你使用核苷類似物也是要停藥至少半年以上,如果要是這部分人在抗病毒的過程中出現(xiàn)了懷孕怎么辦,如果小三陽的患者這種育齡婦女突然懷孕了,而且你又在抗病毒治療如果使用干擾素治療的話。這個必須終止妊娠,因為干擾素對于胚胎的發(fā)育有嚴重的影響會出現(xiàn)胎兒畸形,如果你是在抗病毒治療的過程中用的核苷類似物,建議你更換為B類的藥來抗病毒治療,因此對于乙肝小三陽的育齡婦女。如果她的肝功能是正常的或者是肝功能的損害不嚴重,輕度是可以妊娠的,但是妊娠以后要密切的監(jiān)測肝功能的變化。

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    大家知道人感染乙肝病毒以后有一個自然免疫的過程,它的過程一般就是從免疫耐受到免疫清除到非活動再到再活動。在非活動期的情況下肌體總是會出現(xiàn)臨床上出現(xiàn)的小三陽的情況,這種情況下并不能代表你這種小三陽就一定會輕的這種表現(xiàn)。因為如果出現(xiàn)乙肝病毒前c區(qū)或者是前c區(qū)啟動子變異的情況下,血液檢測是無法檢測到e抗原的,這個時候很容易誤認為它是一種小三陽的狀態(tài),事實上這個情況下也不能代表病毒乙肝病毒就是比較輕的,所以大小三陽小三陽就一定說明這個疾病的輕也是不完全正確。但是如果從乙肝病毒自然發(fā)展的過程來看,小三陽的話基本上代表的是你這個病情的一種比大三陽的情況相對就是說復制的情況。病毒復制的情況要弱一些,而且病人出現(xiàn)劇烈的肝細胞損傷的程度要小一些,相對臨床上的癥狀要輕一些正是由于小三陽的引力線或者是它的血清學的特點就容易導致疾病的反復。而且容易患者或者是攜帶者容易輕視,這種情況而不能及時的進行監(jiān)測或者是隨訪的話容易延誤他這個疾病的治療。
    田耕 首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院
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    乙肝病毒如何預防,無論是乙肝的小三陽還是大三陽都是因為感染了乙肝病毒以后,才出現(xiàn)了一個血清學的狀態(tài)。所以說這個問題的核心應該是如何預防乙肝病毒,大家知道乙肝病毒的傳染源是病人或者是病毒的攜帶者,目前預防乙肝的最好的辦法也是最有效的辦法就是打疫苗注冊乙肝疫苗,對于這種高危人群比方是醫(yī)務人員或者是家庭里頭發(fā)現(xiàn)有乙肝小三陽的家庭成員這里頭和他有密切接觸的人都是需要注射乙肝疫苗的所以說目前預防乙肝小三陽的措施主要的措施還是一個注射疫苗,另外一個就是剛才說的因為乙肝的傳播途徑。它是通過血液和體液性途徑還有母嬰的傳播,所以在注射疫苗有些情況下注射的疫苗可以有限的預防這些情況,另外一個血液的話目前來講獻血源的篩查檢測乙肝病毒,已經(jīng)杜絕了通過輸血使用血制品的途徑來傳播的乙肝病毒。其他的一些比方說醫(yī)院的一些牙科器具,內(nèi)鏡這些都是需要徹底消毒的另外一個大家美容、紋身、打耳洞等等這些也是傳播乙肝的一個途徑。所以大家要注意另外一個就是不能共用剃須刀和牙具,這也是傳播乙肝的一個途徑。所以就是說最重要的是打疫苗但是有些危險的途徑還是繼續(xù)需要預防的。最后一個就是性傳播現(xiàn)在性傳播也是乙肝病毒傳播的主要方式,對于一些高危的人群,這里頭安全套的使用都是一個很重要的問題。
    田耕 首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院
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    乙肝小三陽的患者或者是乙肝小三陽的攜帶者,乙肝治療的目標就決定了這個病毒徹底從人體內(nèi)清除,對于乙肝小三陽的患者或是攜帶者應該定期地進行監(jiān)測。尤其對于乙肝小三陽的患者,因為他這個病情相對比較隱匿一些,隱匿也就是說他的轉(zhuǎn)氨酶水平不像大三陽那么高,而且病毒的載量和大三陽相比又比較低。所以這種情況下肝臟的話肝細胞存在炎癥,但是炎癥的程度又不重。所以就特別容易引起這一部分病人思想上的麻痹,事實上像這一部分病人如果忽視了這種定期的監(jiān)測和隨訪的話,他可能日積月累的話他這種肝臟的損傷,就可能會從小的炎癥變化發(fā)展到纖維化發(fā)展到肝硬化,甚至出現(xiàn)肝癌。臨床上看到好多這種小三陽的病人來治療就出現(xiàn)了纖維化和肝硬化,甚至出現(xiàn)了肝癌。所以說從這個角度來講乙肝小三陽的一部分患者會出現(xiàn)惡化出現(xiàn)疾病的惡化和進展,對于乙肝小三陽的患者或者是攜帶者定期的檢測,現(xiàn)在目前乙肝的治療無論是干擾素還是核苷類似物,之所以選擇時機就是說之所以選擇定期什么時候去監(jiān)測轉(zhuǎn)氨酶的水平,什么時候去治療是因為發(fā)現(xiàn)必須他在活動或者是轉(zhuǎn)氨酶達到一定水平的時候治療的效果才好,所以才這么去做也說明目前治療乙肝的話有了很大的進展,但是也沒有徹底把乙肝病毒從肝臟細胞內(nèi)清除,所以的話才選擇治療的時機這是剛才說的問題。
    田耕 首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院
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    閆杰 首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院
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    在病毒性肝炎當提到的病毒性肝炎,就沒有這么多檢查只檢查抗體就行了,現(xiàn)在的丙肝超過抗體陽性就再做一步三上 那么乙肝不一樣。乙肝它為什么出現(xiàn)大三陽小三陽在與它的病毒有關系,乙肝的病毒它不是以顆粒的形式存在當中 ,它是一種散裝的形式顆粒核心部分核心部門這些是散裝的,所以我們檢測也就這針對他的情況再檢測出來,顆粒的檢測核心檢測那就產(chǎn)生了s抗原E抗原和核心抗體了。那個產(chǎn)生S抗原那也就是我們平時所說的 HBSAG也就是表面抗原 ,如果這個檢測出來是陽性和核心部門的HBE**檢測,也是陽性和核心的可能陽性,那也就是在關鍵當中的排列135陽性,這個就為大三陽。?如果是145HBS**陽性HBAB陽性核心抗體陽性,這些在當中把那個一視為陽性就為小三陽的,它就是把外的不同和檢測的方法上有點表示我的反應不一樣。這個乙肝大三陽它這個病毒復制比較快,質(zhì)量也比較高。小三陽它病毒復制比較緩慢一些,那個質(zhì)量比較低傳染性也比較弱,但小三陽同樣轉(zhuǎn)肝硬化,變肝癌的幾率也不低。
    蔡庸釗 四川華西肝病研究所
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    陳果 成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院