肝膽外科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學博士,北京地壇醫(yī)院肝病中心主任醫(yī)師,北京大學副教授、碩士生導師,
肝癌的化療效果較差。 化療只是針對于沒有更好治療方案時,才給病人采取了一種姑息性治療方案,即對于肝癌患者,一旦提到化療,就是一種死馬當作活馬醫(yī)的階段,因此對于肝癌患者,不提倡早期進行化療。 目前肝癌患者可以遵醫(yī)囑進行靶向藥物治療,靶向藥物和傳統(tǒng)化療藥物不同,靶向藥物可能會對某些肝癌患者有較好的效果,而且靶向藥物沒有傳統(tǒng)化療藥物的不良反應。
肝癌射頻消融其實處理方法是在肝臟局部用熱方式,把肝癌組織燒死,如果燒得范圍過大或燒到血管、膽管,就會引起血管和膽管損傷,從而造成一些并發(fā)癥,具體如下: 1、膽管受傷后,可能會造成膽管損傷造成黃疸,而癌組織被燒死得太多,可能會造成發(fā)熱。 2、肝臟損傷造成轉氨酶升高。 所以對于射頻消融后,可能還要回到內科進行保肝治療,讓肝臟得到進一步的恢復,另外有創(chuàng)性的侵入性操作也可能會把細菌帶到肝臟中去,從而導致患者出現(xiàn)感染的發(fā)生。
乙肝和脂肪肝沒有必然聯(lián)系,即乙肝這種病毒感染性肝病不會出現(xiàn)脂肪肝的改變,而丙型肝炎有脂肪一定的肝傾向,尤其是有些特定基因型的脂肪肝,如基因三型的病人易發(fā)生脂肪變,所以對于很多較胖的胖人,除了胖還有肝臟損傷時,都會給患者做一個丙型肝炎的篩查。 因為肥胖可能和感染丙肝病毒有一定的聯(lián)系,但丙肝和脂肪肝間也不是100%有關,也有很多丙肝患者是瘦子,所以要關注丙肝和脂肪肝之間的關系,但更為關注由乙肝和丙肝病毒感染的人,同時因為吃得太好變成了胖子,將來也會得脂肪肝,這時就要區(qū)分病人的肝功能異常或肝炎,是指丙肝、乙肝引起的,還是脂肪肝引起的,所以乙肝和脂肪肝間沒有必然聯(lián)系,但它也可以同時出現(xiàn),因為在中國乙肝的患病率已是在5%左右,而脂肪肝會在20-30%的患病率。
肝癌介入治療之后要給病人每三個月做一次影像學的檢查,剛做完介入手術之后可以讓他們做增強CT或者增強核磁,如果說效果非常的好做了一年左右的,這種三個月復查一次的增強核磁沒有這種復發(fā)的話,也可以把這種復查的頻次給它降低一些,可以讓他每半年做一次,就可以變成每三個月做一次超聲檢查、每半年做一次增強CT或者增強核磁的檢查,影像學的檢查可能是做完這種介入手術之后的肝癌患者,首先要選擇的檢查的一個指標,除了這種影像學檢查以外的話,如果對于在治療前有甲胎蛋白,腫瘤標志物升高的病人我們也可以定期的檢查腫瘤標志物,因為腫瘤標志物能夠間接的來反映是不是有新發(fā)的肝癌,或者說有沒有肝癌組織的一個再生或者說復發(fā)。
射頻治療與手術切除做聯(lián)合治療,是一種對于已經(jīng)失去手術切除機會的晚期肝癌患者,給他們根治的探索性的辦法,也就是說剛剛開始的時候判斷病人瘤子太大、瘤子太多,可能不能切除先做一些微創(chuàng)治療,讓他的瘤子減少、體積變小或者說個數(shù)減少稱為減瘤手術,減瘤手術之后就有可能達到了這個標準,也就是說我們所說的巴塞羅那分期中的一種A期的情況,這種情況我們再給他做外科手術切除的話,有可能會獲得成功,所以說這樣的一些探索性的治療手段,會使以前的我們認為沒有辦法根治的晚期病人,變成可以根治的一些小肝癌的病人。