如何防治原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
1、要堅持一年一次的常規(guī)體檢。2、體檢時應該增加血電解質(zhì)的項目，檢查血鈣、血磷的情況。2、體檢時要關注一下心電圖的變化。3、體檢B超檢查要看是否有腎結石、膀胱結石出現(xiàn)。4、體檢時，應該增加骨密度檢查。一旦發(fā)現(xiàn)有血電解質(zhì)的異常、心電圖異常、骨密度的異常，或發(fā)現(xiàn)泌尿系結石，那就要積極檢查，早期發(fā)現(xiàn)甲旁亢。
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甲狀腺功能亢進癥主要體征
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- 甲狀腺機能亢進癥的體征有以下幾點：
1、最常見的就是甲狀腺腫大，甲狀腺腫大會有輕中重的不同。Graves病，甲狀腺主要表現(xiàn)為彌漫性的腫大，質(zhì)地是中等度的，沒有明顯的壓痛，這是Graves病甲狀腺腫大的特點；結節(jié)性甲狀腺腫這一類人群，他的甲狀腺腫大就不是彌漫性的，可以在甲狀腺觸診中發(fā)現(xiàn)有甲狀腺的多發(fā)性結節(jié)或自主高功能腺瘤，它可能會觸及到單個的孤立的結節(jié)；
2、凸眼，凸眼的話也有兩種類型，單純性的凸眼，這就是一般是由于甲亢興奮性交感神經(jīng)興奮所引起的凸眼，一般這種凸眼比較輕，凸眼度一般小于18mm；還有一種比較嚴重的，痙攣性凸眼，這一類病人的眼睛突出度是大于18mm的，病人可能會出現(xiàn)眼睛的異物感、怕光、流淚、眼睛里面有沙粒感，甚至看東西看的模糊，嚴重的病人甚至會引起重影；
3、甲亢的病人在甲狀腺體檢的時候，可能甲狀腺上下級可以觸及到震顫，或通過聽診可以聽到血管的雜音。有的病人心臟聽診會發(fā)現(xiàn)竇性心動過速、房顫等。
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張笠
南昌大學第二附屬醫(yī)院
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如何治療甲狀腺功能亢進癥
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- 甲亢的治療臨床上主要有以下三種治療方式，三類甲狀腺治療方式各有利弊：
1、內(nèi)科首選抗甲狀腺藥物的治療，比如抗甲狀腺藥物的治療對甲狀腺本身的合成激素，是不會影響的，它只是抑制絡氨酸的碘化，抑制甲狀腺激素的合成，通過這個來控制甲亢；但是它的不好之處就在于它的療程比較長，治療時間一般要一年半到兩年；它的復發(fā)率比較高，有些病人可能需要長期的治療；
2、放射碘的治療，放射碘治療和手術治療，它是通過放射線或手術把甲狀腺組織破壞掉，從而影響甲狀腺激素的合成以及分泌，它有一個特點，它的治療效果是比較快，就是療效的療程短，但是帶來的副作用可能會產(chǎn)生長期的甲減，就需要終身的甲狀腺激素替代治療；
3、次全切除術的治療。
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張笠
南昌大學第二附屬醫(yī)院
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引起甲狀腺功能亢進癥的病因
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- 引起甲狀腺功能亢進常見的疾病有很多種，最常見的是Graves病，就是彌漫性甲狀腺腫合并甲亢，它在所有甲亢病因中占了85%以上。除了這最大一類疾病以外，還有其它的，比如結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺功能亢進；甲狀腺自主高功能腺瘤或垂體病里面的，垂體瘤引起的垂體性甲亢；還有由HCG，也就是絨毛膜促性腺激素相關的這一類甲亢，這些疾病統(tǒng)稱為甲狀腺機能亢進。
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張笠
南昌大學第二附屬醫(yī)院
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甲狀旁腺有什么功能
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- 甲狀旁腺是身體里面比較小的內(nèi)分泌腺，它的位置是在甲狀腺的后面，甲狀腺大致是在甲狀軟骨周邊，甲狀旁腺它在甲狀腺后面，上下各兩對，甲狀旁腺的大小大概相當于一粒黃豆大小，體積很小，重量也很輕，每一個甲狀旁腺大概只有30到40毫克，但是它對于身體里面血鈣、血磷的代謝有重要的功能。甲狀旁腺它主要分泌的激素就是甲狀旁腺激素，甲狀旁腺激素如果分泌過多，它可以促進骨骼里的鈣入血，讓血鈣升高，如果甲狀旁腺激素明顯不足，這時候血鈣就會降低，病人會出現(xiàn)低鈣的一系列癥狀，會出現(xiàn)肌肉的痙攣，這是最常見的。另外常規(guī)的檢查治療的方面，在咱們?nèi)粘５慕】刁w檢里面是不做的，所以它是經(jīng)常被忽視的一個內(nèi)分泌腺，但是這幾年隨著體檢的時候血鈣項目的增加，更多的甲狀旁腺功能異常的病人被發(fā)現(xiàn)出來了，甲狀旁腺也得到了重視。
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孫睦
中國中醫(yī)科學院眼科醫(yī)院
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如何診斷甲狀旁腺功能減退
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- 甲狀旁腺功能減退，咱們在診斷的時候主要要做這幾方面的檢查：第一要化驗血清的鈣離子和血清的磷離子，因為甲狀旁腺功能減退的病人，甲狀旁腺激素分泌減少，骨骼里的血液動員入血也會減少，血鈣是會明顯下降的，但是血磷會明顯上升。如果說低血鈣高血磷，它是甲狀旁腺功能減退的可能性就會很大；第二是化驗血清甲狀旁腺激素，嚴重的甲狀旁腺功能減退甲狀旁腺素是會下降的，但并不是所有的甲旁減的病人甲狀旁腺素都低，原因是低鈣。對于甲狀旁腺來說是一種強刺激，如果血鈣低到了1.8毫摩爾每升以下，這時候甲狀旁腺激素的分泌應該升高到正常值的5到10倍，所以一個病人在化驗血鈣和甲狀旁腺素的時候，發(fā)現(xiàn)它血鈣低，甲狀旁腺素在正常范圍內(nèi)，咱們也說他的甲狀旁腺功能是減退的，他血鈣低下去甲狀旁腺素應該升高很多倍，他只是維持在一個正常值，那說明它分泌功能已經(jīng)是受損了；第三個是要看顱內(nèi)的X光片，因為在血鈣明顯降低的時候，頭顱CT會顯示顱內(nèi)有特異性的鈣化，也就是說這種顱內(nèi)的鈣化灶看上去會有很特征的效果，有經(jīng)驗的影像科的大夫、放射科的大夫在閱片的時候，單憑頭顱CT片就能判斷出這個病人是否有甲狀旁腺功能減退；再一個要診斷的要點就是根據(jù)病人的癥狀，因為血鈣低的時候病人會有神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的興奮性增高，會有手足抽搐、四肢麻木，尤其是口周會有麻木。
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孫睦
中國中醫(yī)科學院眼科醫(yī)院
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甲狀旁腺功能減退吃什么藥
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- 甲狀旁腺功能減退在臨床上的用藥我們來介紹一下，首先患者如果說血鈣過低，比如說它是一個急性的降低，在短時間之內(nèi)血鈣降到了1.8毫摩爾以下，這屬于一個低鈣的危象，是需要緊急處理的。血鈣猛的降低患者會有明顯的神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的癥狀，會有手足的抽搐，會有四肢口周的麻木，咱們需要給他靜脈，快速補充葡萄糖酸鈣。一般是需要在稀釋的葡萄糖里面加入1到2支的葡萄糖酸鈣，然后緩慢的靜脈推注，在4到6個小時之后如果血鈣還沒有升高到咱們的要求范圍，還可以再重復給他靜脈給藥一次。如果說是長期的慢性的血鈣降低低鈣的癥狀，咱們主要是靠口服鈣劑和活性的維生素D補鈣的時候，要注意它的劑量。有甲狀旁腺功能減退的病人補鈣的量每天需要1000到1500毫克，比一般的骨質(zhì)疏松需要的量要大很多，要補充維生素D，也必須是有活性的維生素D，需要使用阿法骨化醇或者是骨化三醇，每天補充的量也比一般的骨質(zhì)疏松要高，要補充到0.5微克到兩微克。如果說病人經(jīng)過治療補充了維生素D補充了鈣，它的血鈣升高到正常范圍內(nèi)仍然會出現(xiàn)手足抽搐，會出現(xiàn)肢體麻木的癥狀，這時候要考慮到病人是不是血鎂過低，需要給病人補充一定的硫酸鎂，血鎂到了正常范圍以后病人的低鈣癥狀才能夠有效的緩解。當然以上這些用藥只是一個原則性的，具體病人在治療的過程中還需要臨床醫(yī)師的指導，要聽臨床醫(yī)生的具體處方和用藥。
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孫睦
中國中醫(yī)科學院眼科醫(yī)院
