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李小波副主任醫(yī)師
耳鼻咽喉頭頸科
重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院
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什么是鼓膜穿孔?

閱讀:6.74w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

鼓膜是很薄的一種東西,如果它的完整性出現(xiàn)問題,出現(xiàn)孔洞就稱為鼓膜穿孔,急性的鼓膜穿孔多常于外傷引發(fā),裂隙狀縫隙狀的穿孔,而且伴有鼓膜的一些充血水腫,慢性的鼓膜穿孔稱為陳舊性的鼓膜穿孔,以往疾病外傷時出現(xiàn)穿孔,或者以往的急性化膿性中耳炎沒有及時的治療引起的穿孔,是個圓形的穿孔,周圍邊界也比較光滑,周圍的炎性腫脹急性充血不明顯。

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    鼓膜穿孔就是骨膜器官的完整性受到破壞。鼓膜穿孔有分成不同的大小,一般一兩毫米的叫小窗孔, 3到5毫米的叫中等大小,五毫米以上的叫大窗戶,不同窗口的大小引起不同的聽力障礙,患者的感受和醫(yī)生采取的手術(shù)方式是不一樣的。小窗口可能做門診手術(shù)或者比較簡單的手術(shù)就可以解決,但大窗孔它相對考慮的因素比較多,愈后也會相對不那么確定,如鼓膜穿孔修補(bǔ),如果是大窗口,有些人控制在百分之5左右的復(fù)發(fā),就是創(chuàng)口不能完全愈合,如果都有中等大小的或者小窗口,則相對概率就會降低得更低。
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    鼓膜習(xí)慣上叫耳膜,因?yàn)樗Y(jié)構(gòu)太薄了,所以也容易發(fā)生破裂,破裂以后形成的孔洞就叫做鼓膜穿孔。引起鼓膜的穿孔主要有三大類:1、炎癥性疾病,就是中耳炎;2、外傷;3、腫瘤,這三種原因引起鼓膜結(jié)構(gòu)的完整性遭到破壞叫做鼓膜穿孔,通常表現(xiàn)為:1、聽力下降;2、耳鳴;3、創(chuàng)傷性穿孔會流血和疼痛;4、中耳炎以后發(fā)生的穿孔會伴有流膿。
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    鼓膜穿孔分為三類:第一類是各種類型的中耳炎;第二類是各種類型的創(chuàng)傷;第三類是腫瘤和其他的原因。預(yù)防鼓膜穿孔的方法:比如說炎癥性疾病,要及早的治療,如急性中耳炎早期、外耳道膽脂瘤早期,經(jīng)過治療是可以防止發(fā)生鼓膜穿孔的;創(chuàng)傷這一部分就是盡量避免意外的傷害,避免去掌擊耳部,不要隨意去挖耳;至于像爆震這類的,就佩戴防震耳塞就可以了。
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    鼓膜穿孔的治療要針對不同的病因分門別類的進(jìn)行治療。對于炎癥性疾病,如急性中耳炎要及時有效的控制急性炎癥,等急性炎癥控制以后進(jìn)入慢性期,在慢性期部分病人鼓膜穿孔有可能自行愈合,不能自行愈合和慢性中耳炎一樣治療,通過聽力檢查、耳鏡檢查和耳部CT檢查來判斷中耳內(nèi)部有沒有病變,病變情況要進(jìn)行病變的清除,之后盡可能的保留或者重建鼓膜及聽骨鏈;對于創(chuàng)傷性的鼓膜穿孔的治療是不能進(jìn)水、不能滴藥、不能感冒,保持耳道的干燥,部分病人會在3至6個月自行愈合,不能愈合的就類似于慢性中耳炎的治療;對于耳部腫瘤引起的穿孔要綜合判斷腫瘤的范圍、性質(zhì)、部位,治療的目的主要是治療腫瘤,同時有條件就進(jìn)行鼓膜穿孔的修復(fù),如果腫瘤是惡性的,會對腫瘤以及周圍的病變進(jìn)行根治性的切除。
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    急性鼓膜穿孔,沒有炎癥情況下,做保守治療,外耳道要保持干燥,避免任何的水和藥物進(jìn)去,特別注意禁止滴藥,可以適當(dāng)?shù)目诜股仡A(yù)防感染;陳舊性鼓膜穿孔,最好能夠修復(fù)鼓膜,重建他的整個解剖結(jié)構(gòu),伴有慢性化膿性中耳炎或慢性膽脂瘤中耳炎,需要??漆t(yī)生綜合評價,需要反復(fù)治療反復(fù)評估,做一些相關(guān)專業(yè)性檢查,制定最佳的治療方案。
    李小波 重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院