在什么情況下肥厚型心肌病需采取手術(shù)治療
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
肥厚性心肌病如果是那種重型的有流出到梗阻的，特別是我們要做一個(gè)流出道壓力級(jí)的測(cè)定。如果病人在靜息情況下它的壓力差，左室流出道的壓力階差大于50毫米汞柱，或者說是有的病人沒有癥狀，流出道壓力階差稍微提高到75到100毫米汞柱。還有一些病人可能說經(jīng)過藥物治療，心衰比較重藥物治療效果不好，流出道梗阻比較厲害，對(duì)這些病人可以考慮手術(shù)治療。
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如何診斷肥厚型心肌病
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- 肥厚型心肌病的常規(guī)的檢查方法包括X片，心電圖，介入檢查，心臟的磁共振。這幾種檢查當(dāng)中，心超和心臟的磁共振是最敏感，特異性最高。因?yàn)樗梢园l(fā)現(xiàn)心肌肥厚的部位程度相對(duì)于對(duì)于預(yù)后的影響程度，根據(jù)這個(gè)結(jié)果我們可以做一些判斷。
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周亮
杭州市第一人民醫(yī)院
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什么叫做肥厚型心肌病
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- 肥厚性心肌病是屬于一個(gè)常染色體的顯性遺傳性疾病，它主要一個(gè)特征是心肌非對(duì)稱性的增厚，導(dǎo)致心室腔變小，心室充盈的受阻舒張，順應(yīng)性減退這些為特征。肥厚性心肌病它是一個(gè)進(jìn)展比較緩慢的一種疾病，它根據(jù)它的流出道有沒有梗阻，分了有梗阻性和非梗阻性肥厚性心肌病。
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薛嘉虹
西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院
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如何診斷肥厚型心肌病
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- 肥厚心肌病因?yàn)樗M(jìn)展比較緩慢，更多的是通過一些影像學(xué)的來診斷。心臟彩超就是一個(gè)很簡單的診斷辦法，比如說做心臟彩超的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)病人的室壁增厚，就是室壁增厚，比如大于15毫米，特別是還有一些指標(biāo)室間隔和左，室后壁的厚度的比值超過1.3，或者1.5。還有典型的薩姆征以及一些其他的左室流出道，比如說流速增加了，或者流出道的狹窄，有這些特殊的指征，就可以幫助我們?nèi)ピ\斷肥厚性心肌病。
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薛嘉虹
西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院
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什么是肥厚型心肌病？
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- 肥厚型心肌病主要是遺傳性的疾病，主要表現(xiàn)主要是有心室不對(duì)稱性的肥厚，主要是引起室間隔的肥厚，然后根據(jù)是否發(fā)生梗阻的癥狀，分為梗阻性的肥厚型心肌病以及非梗阻性的肥厚型心肌病。
梗阻性肥厚型心肌病往往可能由于劇烈的運(yùn)動(dòng)以及突然情緒的問題，可能發(fā)生嚴(yán)重的心律失常而導(dǎo)致猝死；
非梗阻性的肥厚型心肌病，一般早期沒有明確的癥狀，到了后期可能會(huì)出現(xiàn)心力衰竭的相應(yīng)的癥狀。主要是引起青少年和運(yùn)動(dòng)性猝死的最主要原因。
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周華
山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院
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肥厚型心肌病如何治療？
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- 肥厚型心肌病的治療主要有以下幾個(gè)方面：
1、對(duì)于沒有明確癥狀的，室間隔沒有明顯肥厚及心電圖正常的人群，可以暫時(shí)觀察；
2、避免劇烈的運(yùn)動(dòng)以及禁忌性的活動(dòng)；
3、藥物治療，藥物治療主要有包括針對(duì)減輕左室流出道梗阻的藥物，最常用的就是β受體阻滯劑，有一個(gè)負(fù)性肌力、負(fù)性頻率和負(fù)性傳導(dǎo)的作用，減輕梗阻，增加舒張期的充盈時(shí)間來減少室性及室上性的心律失常；非二氫吡啶類的鈣拮抗劑，也有可以具有負(fù)性變時(shí)和減弱心肌收縮力的作用來起到減少梗阻的作用；
4、心力衰竭的治療，根據(jù)肥厚性心肌病引起的心臟擴(kuò)大 ，心力衰竭的癥狀，主要是有包括改善癥狀的，比如說強(qiáng)心利尿、擴(kuò)血管的藥物的治療以及改善神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的藥物的治療；
5、心房顫動(dòng)的治療，主要是根據(jù)房顫的發(fā)生的時(shí)間，來分別進(jìn)行轉(zhuǎn)復(fù)房顫為竇性心率以及就是在抗凝的基礎(chǔ)上進(jìn)行，減慢心室率的治療以及室間隔的消融術(shù)；
6、室間隔的消融術(shù)可以包括，酒精室間隔的消融術(shù)也就是用于藥物治療效果不明顯的患者；
7、雙腔起搏治療。
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周華
山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院
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擴(kuò)張型心肌病與肥厚型心肌病的區(qū)別
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- 這兩個(gè)病的區(qū)別還是很大的。擴(kuò)心病它的原因主要是和病毒感染，然后這種遷延 反復(fù)的感染、心肌細(xì)胞的壞死造成的這種心臟的衰竭有關(guān)系，因此擴(kuò)心病表現(xiàn)以心衰為主，它的特點(diǎn)是心臟不同程度的擴(kuò)大。還有人有不同程度的心律失?；蛘呤茄ǖ膯栴}。肥厚型心肌病有遺傳傾向，家族中通常會(huì)呈家族性的發(fā)布，表現(xiàn)分為梗阻的程度不同、心肌流出道梗阻的癥狀，容易發(fā)生流出道梗阻所導(dǎo)致的癥狀，表現(xiàn)為排心排量減低，包括流出道的壓力增加導(dǎo)致的心臟收縮末的壓力增加，造成的心律失常、猝死。它倆的表現(xiàn)是不一樣的，治療方式的話也不一樣，對(duì)擴(kuò)心病來講，治療方式主要是藥物治療。梗阻性心肌病的話，是以舒緩心肌，用一些CCB、β受體阻斷劑，必要時(shí)候有射頻治療甚至這個(gè)硬化栓塞治療。
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于紅
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院
