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夏俊波副主任醫(yī)師
呼吸內科

慢阻肺急性加重期如何治療

閱讀:5.65w 提示:本內容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

急性加重患者癥狀的波動,臨床醫(yī)生要改變治療方案,這個時候我們,稱為慢阻肺的急性加重,急性加重患者會表現,出現低氧血癥還有些高氧血癥,治療上我們控制氧量,老百姓說的吸氧,把氧氣吸上去,改善他缺氧的情況,第二給患者進行霧化的治療,急性加重發(fā)作的時候,我們要給他進行霧化治療,霧化治療在病房、在門診,包括在社區(qū)中心都可以做,如果是有經驗的病人,在家里備有一些霧化的裝置,他有不舒服的時候,把藥拿回來自己做,對患者抗炎平喘,非常好的一個方式,但這種情況還是,處理不好的情況下,這時候我們要評估,患者是否有感染,感染是慢阻肺患者,死亡的首要因素,這個時候我們評估,患者有沒有感染,是病毒感染還是細菌感染,如果合并有細菌感染,這個時候我們給患者用抗生素,口服也好,靜脈滴注也好。

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    慢阻肺急性加重期,一定要到醫(yī)院進行規(guī)范化治療。 第一、可以給患者做血氣分析,看患者是否缺氧;其次判斷缺氧主要是看患者有沒有呼吸衰竭。如有呼吸衰竭看是一型呼吸衰竭,還是二型呼吸衰竭,大部分病人還是不需要吸氧的,如果有呼吸衰竭的病人,可能需要根據患者的情況進行吸氧,如果患者合并有嚴重缺氧,可能需要用高流量的濕化治療儀,如果患者有二型呼吸衰竭,可能需要根據病人的情況,給與選擇機械通氣,比如無創(chuàng)呼吸機輔助通氣,甚至嚴重時會給患者選擇有創(chuàng)機械通氣; 第二、抗感染治療,應跟據患者病情,選擇抗菌藥物; 第三、要選擇支氣管舒張劑,如患者氣短較明顯,可遵醫(yī)囑選擇霧化吸入。另外還可給患者用些化痰藥物,如乙酰半胱氨酸、氨溴索等藥物,以幫助患者化痰,從而保持患者呼吸道的通暢; 第四、要注意翻身拍背,鼓勵患者把痰液排出來,如果排背效果不太好或掌握的力度不夠好,也可給予機械排痰; 第五、根據患者情況,給予營養(yǎng)支持治療,如果患者有合并癥,應給與合并癥相應的治療。
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    慢阻肺急性加重期的治療如下: 慢阻肺急性加重時,會使慢阻肺病人治療費用加重,造成肺功能急劇惡化而影響患者的生活質量,甚至有可能會造成患者死亡等嚴重的后果。 慢阻肺急性加重,主要是指咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘息等癥狀的加重,如果其中的任何一個癥狀比平時加重,都會定義為急性加重。 總體而言,慢阻肺患者在急性加重期,應該盡早治療,改變生活習慣,避免慢阻肺進一步加重而導致嚴重的后果。
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    首先我們要明確它急性加重的誘因,急性加重的時候,常常的誘因都是感染來誘發(fā)的,所以我們在急性加重期來控制感染是非常重要的,病人慢性氣道阻塞的癥狀會加重,可能表現為喘息的癥狀明顯,這個時候支氣管擴張的藥物要積極的應用。再有,慢阻肺是一個慢性炎癥性疾病,在他感染加重、氣道痙攣加重的情況,這些患者氣道的慢性炎癥也是加重的,這個時候抗炎的治療的力度也要加強。
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    慢阻肺的急性加重期的治療:主要是包括慢阻肺急性加重的原因,最常見的就是感染,最常見的就是感染的原因,什么時候叫做急性加重,就是突然的咳嗽咳痰的癥狀加重,痰液的性狀改變就是原來是稀薄的白痰,現在變成了濃痰、膿性痰或者出現了發(fā)熱或者出現了呼吸困難的加重,這叫做慢阻肺的急性加重,所以急性加重期的治療是非常重要的,第一就要積極抗感染然后用抗生素,這個抗生素可以選擇口服根據情況根據病情選擇口服或者靜脈輸液治療甚至或者住院治療。第二因為咳嗽咳痰的加重或者呼吸困難的加重就要加強擴張呼吸道的治療,那這個治療可以選擇霧化吸入、支氣管擴張劑的治療,另外也可以是用一個短效的氣霧劑迅速擴張氣管。第三個當然還有一個改善呼吸衰竭、吸氧、改善肺功能這方面的一些治療
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    急性加重期慢性阻塞性肺疾病的治療如下: 要明確急性加重的誘因。實際上基于誘因的治療,是臨床一個很重要的治療。在急性加重期控制感染是非常重要的。 實際上,在慢性阻塞性肺疾病加重的時候,患者會表現出慢性氣道阻塞的癥狀會加重,病人喘息的癥狀會明顯,這個時候,支氣管擴張的藥物要積極的應用,抗炎的治療的力度也要加強,還要加一些對癥的治療。
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    慢阻肺急性加重以后我們要根據患者急性加重的嚴重程度來在不同的場合進行不同的處理,比如說這個患者是輕度的急性加重可能就必須要住院,我們在門診處理。如果是稍微嚴重一點,我們知道呼吸科的普通病房如果是特別重的胸悶氣短,很嚴重都發(fā)生呼衰了,我們可能要住到呼吸的ICU當中,就是我們的ICU當中去進行為真正的搶救或者管理,不管哪一種急性加重從臨床當中,我們有這么幾個治療的原則,第一急性加重以后患者肯定都會有氣短了,首先我們要吸氧來改善患者的胸悶氣短;第二個我們就要消除導致慢阻肺急性加重的誘因,如果這個患者是由細菌感染導致的慢阻肺,我們要根據這個患者感染的細菌的可能性選擇恰當的抗生素;第三個既然是慢性氣道炎癥性疾病,它有基礎的炎癥再加上感染以后導致的嚴重的加重,除過對感染的控制以外我們要用全身的或者局部的激素來控制炎癥,患者的氣道的痙攣粘膜的水腫很快要去緩解,來控制患者的癥狀;第四個如果這個患者比較重不但缺氧,可能二氧化碳也儲留了,對這一類患者我們要上呼吸機,在急性加重以后處理過程當中我們要注意其他的一些問題,比如說水電解質的平衡、祛痰、血栓的預防等等我們都要進行相關的處理。
    李滿祥