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從社會(huì)角度和個(gè)人而言如何共同應(yīng)對(duì)超級(jí)細(xì)菌

閱讀:4.15w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

現(xiàn)在也非常高興的看到,我們社會(huì)、政府部門,也在組織、聯(lián)合多部門來(lái)共同的應(yīng)對(duì)細(xì)菌耐藥,之前我們國(guó)家也有發(fā)文,多部門聯(lián)合共同來(lái)遏制細(xì)菌耐藥的行動(dòng)計(jì)劃的發(fā)布,從社會(huì)角度來(lái)講,比如說(shuō)政府部門。還有我們農(nóng)業(yè)部門。還有我們的醫(yī)療機(jī)構(gòu),共同的來(lái)遏制,一方面來(lái)監(jiān)測(cè)細(xì)菌耐藥的發(fā)生,我們?nèi)珖?guó)的細(xì)菌耐藥的發(fā)生情況。還有抗菌藥物的使用,全國(guó)各個(gè)不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物的使用情況,政府資金的投入。還有公眾的宣傳,公眾的宣傳讓我們公眾來(lái)充分意識(shí)到細(xì)菌耐藥的危害性,從自發(fā)的角度來(lái)避免濫用抗菌藥物,第三,我們?cè)谝恍┦苡玫娘暳系奶砑由厦婵咕幬锏氖褂?,以及環(huán)境的污染。另外我們醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,醫(yī)院感染控制的唆使執(zhí)行到位,醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染相關(guān)措施也是非常重要的,來(lái)避免耐藥菌的傳播,從個(gè)人角度而言,個(gè)人的清潔衛(wèi)生,像手衛(wèi)生這個(gè)也是非常重要的,個(gè)人的合理使用抗菌藥物的理念,前面也提到,我們防止細(xì)菌感染傳播,像食品衛(wèi)生等,一旦發(fā)生感染之后,我們從社會(huì)和個(gè)人角度,共同聯(lián)手來(lái)對(duì)付這個(gè)超級(jí)細(xì)菌。

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    超級(jí)細(xì)菌近年來(lái)越來(lái)越被我們關(guān)注和重視,因?yàn)樗奈:Ψ浅4螅委煼浅@щy,一旦患者感染之后它所選擇的抗菌藥物是非常非常有限的,超級(jí)細(xì)菌它指的不僅僅是一個(gè)細(xì)菌、一種細(xì)菌,而是一類細(xì)菌,這一類細(xì)菌,就對(duì)我們目前所用的抗菌藥物,大多數(shù)甚至全部發(fā)生了耐藥,所以可想而知,這個(gè)治療是非常困難的,比如說(shuō)像我們說(shuō)的MRSA耐甲氧西林金黃色葡萄球菌。還有VRE,萬(wàn)古霉素的長(zhǎng)球菌。還有CRE,耐碳青媚烯類的腸桿菌。還有耐碳青霉烯的鮑曼不動(dòng)桿菌,這些菌在治療上可選擇的藥物是相當(dāng)困難。所以大家是要非常的重視,我們國(guó)家也出臺(tái)了相關(guān)的文件、政策,來(lái)共同多部門的減少超級(jí)細(xì)菌產(chǎn)生乃至傳播的增加,超級(jí)細(xì)菌的產(chǎn)生有它的根源,一方面它跟環(huán)境當(dāng)中存在這個(gè)基因的發(fā)生有關(guān),另一方面跟前些年抗菌藥物的大量使用、濫用、受用抗菌藥物,環(huán)境的因素在為抗生素增加,這也是非常相關(guān)的。另外,比如說(shuō)它這個(gè)耐藥基因,可以通過(guò)指令,從一個(gè)菌種傳播到另外一個(gè)菌種。
    王淑穎 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院
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    超級(jí)細(xì)菌帶來(lái)的危害,首先大家可想而知它對(duì)目前我們所可以使用的抗菌藥物產(chǎn)生耐藥,所以它的治療是比較困難的,我們是需要多部門、多學(xué)科的醫(yī)生聯(lián)合在一起想辦法,絞盡腦汁想如何的來(lái)治療這樣的患者,因?yàn)樗退幹筮x擇的抗菌藥物的余地就非常的少,而我們抗菌藥物的選擇又是有比較高的要求,比如說(shuō)組織部位的濃度,毒副反應(yīng)等,這個(gè)在選擇上面是造成了相當(dāng)?shù)碾y度,所以往往需要多學(xué)科醫(yī)生在一起討論。另外一方面,這個(gè)超級(jí)細(xì)菌導(dǎo)致了患者住院日的延長(zhǎng),醫(yī)療費(fèi)用增加,這些也是造成的危害,比方說(shuō),我們一些簡(jiǎn)單的手術(shù),如果僅僅是因?yàn)橐粋€(gè)簡(jiǎn)單的手術(shù),這個(gè)患者因?yàn)槟硞€(gè)腫瘤來(lái)手術(shù)它是一個(gè)擇息(音)手術(shù),而感染了超級(jí)細(xì)菌,出現(xiàn)了這方面的感染,這個(gè)患者本來(lái)可以順利的康復(fù)出院,出現(xiàn)感染之后,這個(gè)患者不得不進(jìn)行抗感染治療,他的抗生素的選擇又是非常的艱難,所以我們醫(yī)生得想辦法來(lái)進(jìn)行抗菌藥物的選擇,有一些比如說(shuō)出現(xiàn)了深度的膿腫,就需要借助超聲、外殼來(lái)共同的參與,如何來(lái)緩解膿腫來(lái)清瘡引流,以及抗生素的使用,我們還碰到過(guò)像青少年、青壯年,發(fā)生了MRSA皮膚軟組織膿腫。還有肺膿腫的發(fā)生,有些發(fā)生了膿胸,癥狀的非常的兇險(xiǎn),非常急,病情發(fā)展非??欤瑢?duì)這樣的患者,我們要及時(shí)的進(jìn)行判斷,來(lái)阻止患者病情的惡化,如果治療有延誤,這個(gè)患者甚至?xí)猩kU(xiǎn),所以它的危害是非常大的。
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    這個(gè)預(yù)防是非常重要的,我們現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)比較多的是一個(gè)診治發(fā)生之后一個(gè)治療,那我們?nèi)绾蝸?lái)預(yù)防它,乃至防止細(xì)菌感染的傳播,其實(shí)我覺(jué)得這個(gè)是公眾都需要知道的,最基本的是什么?洗手,我們勤洗手,這里洗手有幾點(diǎn)要特別加以關(guān)注,一個(gè)護(hù)理病人的前后,特別是護(hù)理病人后,因?yàn)橛幸恍┗颊咚砩峡梢詳y帶病原菌,這些病原菌的手如果不衛(wèi)生,正好你的皮膚黏膜或者鼻腔,哪里有破損了它有可能就會(huì)定址到你人體的本身,在你免疫力下降的時(shí)候可以導(dǎo)致細(xì)菌的感染。還有接觸排泄物的前后,我們知道大小便前后要洗手。另外非常重要的,接觸食物以后要洗手,接觸食物前后的洗手,保證食物的安全、衛(wèi)生,這是非常重要的,以防止腸道的感染,要勤洗手,我們還要學(xué)會(huì)正確的洗手,在醫(yī)院我們有“兩前三后”,我們有指針,接觸患者前、接觸無(wú)菌物品前。還有“三后”,第二個(gè),我們前面也提到過(guò)保證食物的安全、衛(wèi)生、清潔,食物的衛(wèi)生也是非常重要的,第三個(gè),我們?cè)诜乐辜?xì)菌感染傳播的時(shí)候,對(duì)一些老年人和特殊的人群,在流感季節(jié)可以注射流感疫苗,因?yàn)檫@些人在流感發(fā)生之后,可以激發(fā)細(xì)菌感染,注射流感疫苗,第四個(gè),合理使用抗菌藥物,不濫用抗菌藥物。
    王淑穎 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院
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    你其實(shí)尿路細(xì)菌感染,在日常生活中我們也是經(jīng)常會(huì)遇到,特別女性病人尿路的細(xì)菌感染,特別像女性患者,一方面跟我們的生理構(gòu)造有有關(guān)系,尿道、女性的生理特點(diǎn)有關(guān)系,另一方面當(dāng)然我們前面有提到,它被細(xì)菌感染了跟人體的免疫屏障、黏沫的防疫屏障、破壞有一定的關(guān)系,還有當(dāng)我們?cè)谔貏e的情況下面飲水過(guò)少,那尿液濃縮、免疫功能受到紊亂的時(shí)候,有可能就是說(shuō)這個(gè)細(xì)菌順著尿路往上,逆行性產(chǎn)生細(xì)菌感染,這里有下尿路感染跟上尿路感染,下尿路感染我們簡(jiǎn)單的說(shuō),比如說(shuō)膀胱炎、尿道炎,它這個(gè)可以表現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛,我們上尿路感染,典型就是腎盂、腎炎了,這里要提一下,像腎盂、腎炎有相當(dāng)一部分人,這個(gè)腎盂他僅僅表現(xiàn)是一個(gè)畏寒,就是怕冷,寒戰(zhàn)、發(fā)熱,而他沒(méi)有尿頻、尿急、尿痛的一個(gè)癥狀,所以如果不進(jìn)行尿常規(guī)檢查,這個(gè)病人周轉(zhuǎn)了一圈內(nèi)科,都不知道是哪個(gè)部位的細(xì)菌感染,但是做一個(gè)尿常規(guī),首先就可以幫助我們判斷這個(gè)病人是個(gè)上尿路的感染,上尿路感染跟下尿路感染,當(dāng)然嚴(yán)重的還可以跑到腎周的膿腫,是實(shí)質(zhì)的膿腫,這個(gè)是比較嚴(yán)重的, 所以尿路細(xì)菌感染,簡(jiǎn)單的就做一個(gè)尿常規(guī),看我們尿常規(guī)里面的白細(xì)胞怎么樣,要衛(wèi)生明確的去個(gè)局尿培養(yǎng),在做局尿培養(yǎng)的時(shí)候,我們女性要注意清潔外陰,避免外陰的細(xì)菌污染,而導(dǎo)致的這個(gè)病原菌可能是假陽(yáng)性的一個(gè)情況的發(fā)生。
    王淑穎 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院
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    對(duì)于小兒來(lái)講,常見(jiàn)的細(xì)菌是金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌,對(duì)于長(zhǎng)期的吸毒或者是各種各樣,導(dǎo)致身體抵抗力下降的病人,革蘭氏陰性菌也成為,化膿性骨髓炎的首要致病菌,對(duì)于長(zhǎng)期的腸外營(yíng)養(yǎng)的病人來(lái)說(shuō),真菌是發(fā)生化膿性骨髓炎的,首要的感染細(xì)菌,一般感染的細(xì)菌的情況,一個(gè)就是宿主的全身狀況,第二個(gè)就是受傷的局部狀況,像小兒來(lái)講,他的干骺端的骨頭,血液很好、血流緩慢,這個(gè)時(shí)候細(xì)菌容易在這個(gè)地方停留,發(fā)生化膿性的骨髓炎,對(duì)于成人來(lái)講,如果長(zhǎng)期的一個(gè)營(yíng)養(yǎng)不良,或者是各種各樣,導(dǎo)致身體抵抗力低下的疾病,比如說(shuō)是HIV,或者是長(zhǎng)期的慢性的酗酒、,腎的疾病、紅斑狼瘡、銀屑病,還有放化療術(shù)后,或者長(zhǎng)期的做了器官移植以后,長(zhǎng)期的服用免疫抑制藥物的人們,容易導(dǎo)致化膿性骨髓炎的發(fā)生,這是一些全身的情況,如果局部我們會(huì)受傷,以后多見(jiàn)于外傷,尤其是開(kāi)放性的骨折,局部的內(nèi)環(huán)境的破壞,細(xì)菌會(huì)在這面定植和沾染,容易導(dǎo)致化膿性骨髓炎的產(chǎn)生,常見(jiàn)于我們臨床上開(kāi)放性骨折。
    王展 西安市紅會(huì)醫(yī)院
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    ⑴培養(yǎng)特性 標(biāo)本接種于培養(yǎng)基,以獲得純培養(yǎng).根據(jù)細(xì)菌所需營(yíng)養(yǎng),生長(zhǎng)條件,菌落特征做初步鑒別.⑵形態(tài)特征通過(guò)分離培養(yǎng),對(duì)菌落或純培養(yǎng)物,經(jīng)涂片染色后鏡檢,根據(jù)細(xì)菌的形態(tài),排列,大小,染色性和特殊結(jié)構(gòu)等做初步鑒別.⑶生化反應(yīng) 不同的病原菌有不同的酶系統(tǒng),代謝產(chǎn)物也不盡相同,因而有助于鑒別細(xì)菌.⑷血清學(xué)鑒定 用含已知特異性抗體的診斷血清與分離培養(yǎng)出的未知純種菌作玻片凝集試驗(yàn),以確定病原菌的種或型.也可用免疫熒光,協(xié)同凝集試驗(yàn),對(duì)流免疫電泳,放射免疫,酶免疫等快速,敏感的方法,從標(biāo)本中直接檢測(cè)特異抗原,有助確定病因.⑸動(dòng)物試驗(yàn) 主要用于分離,鑒定病原菌,測(cè)定菌株產(chǎn)毒性等,常用實(shí)驗(yàn)動(dòng)物有小白鼠,豚鼠和家兔.⑹藥物敏感試驗(yàn) 對(duì)指導(dǎo)臨床選擇用藥,及時(shí)控制感染有重要意義.常用的方法為單片紙碟法和試管稀釋法.
    王裕圯 灌南縣人民醫(yī)院