影響急性腎損傷預(yù)后的因素有哪些
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
影響急性腎損傷預(yù)后的因素有很多，AKl的分期是根據(jù)血肌酐以及尿量分為三期，AKI分期是影響預(yù)后一個(gè)決定因素，一期二期可以逆轉(zhuǎn)的幾率比較大，發(fā)展到三期還是有相當(dāng)大的風(fēng)險(xiǎn)性會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅I衰竭，另外有一種臨床上的治療手段CRRT是通過結(jié)合液體置換或透析作用調(diào)節(jié)和維持，患者血液透析中水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡并且通過模擬尿的排泄方式緩慢地清除水分，清除有害因子能夠起到顯著改善，影響急性腎損傷預(yù)后的因素還有很多高齡年齡如果大于70歲既往營(yíng)養(yǎng)條件欠佳的老年人他的預(yù)后也是欠佳的。有糖尿病有長(zhǎng)期的高血壓這也是嚴(yán)重影響急性腎損傷預(yù)后的一些因素，如果還并發(fā)了感染需要使用大量的抗生，甚至有時(shí)發(fā)生了膿毒癥AKI逆轉(zhuǎn)幾率也并不是很高臨床上也就強(qiáng)調(diào)早診斷早治療，盡早的就醫(yī)從而能夠明顯的改善急性腎損傷患者的預(yù)后。
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什么是急性腎損傷
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周曉霜
山西省人民醫(yī)院
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急性腎損傷如何預(yù)防
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就是做造影劑，現(xiàn)在做造影劑的幾率也特別多患者就是可疑心梗需要進(jìn)行PCI術(shù)，有的患者需要進(jìn)行臟器的肝臟增強(qiáng)CT做增加CT要打一個(gè)造影劑，有時(shí)候不可避免的使用一些腎血管的收縮藥物，引起腎缺血及血容量的減少對(duì)于這類?；颊哌M(jìn)行造影劑的檢查增強(qiáng)，CT必須得水化療法500毫升的生理鹽水靜點(diǎn)，不亂吃保健品、不要在網(wǎng)上購買減肥藥物、不要輕信偏方、不要輕信推銷保健品因?yàn)檫@些藥品甚至這些保健品也會(huì)造成急性腎損傷。
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周曉霜
山西省人民醫(yī)院
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急性腎損傷怎樣護(hù)理
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- 急性腎損傷的護(hù)理有多種方面，1、液體的管理，腎前性AKI主要和血容量減少、有效動(dòng)脈血容量減少以及腎內(nèi)血流動(dòng)力，在處理急性腎損傷的前期的時(shí)候容量的恢復(fù)至關(guān)重要，首選的是晶體溶液之后膠體或者血液，目的是恢復(fù)腎臟的灌注，減少缺血的時(shí)間延緩腎衰竭的進(jìn)展。2、酸中毒的護(hù)理，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?、血氧飽和度采取面罩或者鼻?dǎo)管進(jìn)行氧療。3、電解質(zhì)的管理，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)包括鈉、鉀、氯液體平衡和體重，高鉀血癥繼續(xù)發(fā)展需要通過靜脈低速輸注大量的胰島素和葡萄糖，這時(shí)監(jiān)測(cè)血糖非常重要。4、免疫系統(tǒng)的管理，提高患者的免疫力增強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)保持患者的清潔。5、營(yíng)養(yǎng)狀況的管理，治療各種疾病的基礎(chǔ)和靜脈營(yíng)養(yǎng)相比腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以提高營(yíng)養(yǎng)狀況減少感染、膿毒癥的發(fā)生率，能夠明顯降低患者的死亡率。
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周曉霜
山西省人民醫(yī)院
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急性腎損傷該如何治療
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- 急性腎損傷的治療主要包括兩個(gè)方面，一個(gè)是一般治療，一個(gè)是對(duì)因治療、一般治療包括休息飲食的調(diào)整，然后包括對(duì)癥處理等。包括對(duì)癥治療，包括利尿、降壓、降鉀、補(bǔ)鈣、降磷、糾正酸中毒等，然后對(duì)因治療主要是針對(duì)，引起急性腎功能不全的病因進(jìn)行治療。比如腹瀉、嘔吐的病人，止吐止瀉。比如惡性心律失常的病人，糾正心律失常。急性心梗的病人，針對(duì)心梗的治療。結(jié)石的患者和腫瘤的患者，進(jìn)行手術(shù)解除梗阻。感染引起，急性腎功能不全的病人，積極的抗感染的治療。還有自身免疫性疾病，就是說像是紅斑狼瘡，還有像多發(fā)性骨髓瘤，針對(duì)多發(fā)性骨髓瘤進(jìn)行原發(fā)病的治療。
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張敬鋒
北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院
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哪些人群容易發(fā)生急性腎損傷？
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- 哪些人群容易發(fā)生急性腎損傷呢？1、脫水、容量不足的患者，比如說嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、燒傷導(dǎo)致全身血容量減少的情況下腎臟的灌注不足，在臨床中常見一些進(jìn)行減肥、喝了利尿劑甚至全身血容量的下降，腎臟的灌注不足導(dǎo)致腎臟處于缺血缺氧的環(huán)境，此時(shí)如果再有腎毒性的誘發(fā)因素更容易導(dǎo)致急性腎損傷。2、老年人腎臟易丟失鈉、腎臟濃縮稀釋功能減退，增加了脫水和容量不足的發(fā)生率，從而導(dǎo)致急性腎損傷。有慢性腎臟病基礎(chǔ)的人更容易發(fā)生急性腎損傷，有心、肝、肺等重要臟器基礎(chǔ)疾病的人，人的器官是統(tǒng)一的整體，任何一個(gè)器官發(fā)生病變都可能影響到其他臟器的功能。我國(guó)的糖尿病患者很多，糖尿病患者常合并有動(dòng)脈粥樣硬化等，腎動(dòng)脈也經(jīng)常受累，從而導(dǎo)致腎臟血流灌注不足，因此糖尿病患者也是發(fā)生急性腎損傷的一個(gè)高危人群。一個(gè)嚴(yán)重貧血患者，因?yàn)樨氀臅r(shí)候腎臟處于相對(duì)缺血缺氧狀態(tài)，對(duì)腎毒性也更加敏感。
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周曉霜
山西省人民醫(yī)院
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急性腎損傷能夠恢復(fù)嗎
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- 腎臟是有顯著修復(fù)和再生能力的器官，但是它修復(fù)和再生的能力并不像肝臟等等器官那么強(qiáng)大，所以急性腎損傷發(fā)生后有一部分患者可以完全恢復(fù)，也有一部分患者可能會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅I臟病尿毒癥。急性腎損傷怎么恢復(fù)呢？它是依賴于腎小管上皮細(xì)胞，腎臟的固有細(xì)胞有五種，系膜細(xì)胞、血小管上皮細(xì)胞等等是可以再生的，還有一些高度分化很精密的器官像高度分化的足細(xì)胞它是不可修復(fù)的，這也就是一些糖尿病腎病沒有特別有效的治療方法的原因，而這個(gè)急性腎損傷主要表現(xiàn)為腎小管上皮細(xì)胞的損傷而腎小管上皮細(xì)胞，在腎小管細(xì)胞去分化的過程中尚存的上皮細(xì)胞，會(huì)填充缺損的細(xì)胞這個(gè)引起AKI的病因就是，腎功能恢復(fù)受到影響如年齡、感染治療不及時(shí)都是會(huì)影響急性腎損傷修復(fù)的重要原因，發(fā)生了急性腎損傷醫(yī)療原則就是創(chuàng)造一個(gè)糾正酸電解質(zhì)紊亂，從而促進(jìn)急性腎損傷的完全恢復(fù)以免患者進(jìn)展至尿毒癥期。
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周曉霜
山西省人民醫(yī)院
