（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：76歲的男性患者，因?yàn)楦雇淳歪t(yī)，起初被診斷為膽囊炎。經(jīng)過檢查后不僅存在膽囊炎，而且發(fā)現(xiàn)膽囊多處存在結(jié)石，還有癌變的可能。在明確病因后，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后予以抗炎、解痙、止痛等。治療后癥狀基本緩解，生命體征平穩(wěn)。
【基本信息】男，76歲
【疾病類型】膽囊癌、慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石
【就診醫(yī)院】蓬安協(xié)合醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年1月
【治療方案】腹腔鏡下膽囊癌根治術(shù)
【治療周期】住院治療10天
【治療效果】患者未再發(fā)作腹痛，也未再出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，無皮膚黃染，出院后1周復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)正常
一、初次面診
2022年1月份，隨著春節(jié)腳步漸近，不少家庭開啟了“連環(huán)聚餐”模式，往往這個(gè)時(shí)候消化系統(tǒng)的疾病就開始興風(fēng)作浪。12號的時(shí)候，我正好遇到一位76歲老年男性患者獨(dú)自就診，他自述一周來上腹部總是不舒服，正好一周前吃了頓很辣的火鍋，他估計(jì)自己可能是肚子吃壞了，之前在社區(qū)門診開過藥，但是效果不好。
于是我先為患者做了?？企w檢，見腹部平坦，沒有觸及有腫大的肝脾，膽囊壓痛明顯。體檢結(jié)束后，我先解釋道有可能是膽囊炎引起的腹痛，但是為了明確診斷需要做腹部CT檢查。患者同意后，我便申請了CT檢查單，并送患者前往檢查室，接著就是等待后續(xù)的檢查結(jié)果了。
二、治療經(jīng)過
CT結(jié)果出來后，我才明白事情沒那么簡單。CT報(bào)告影像學(xué)診斷示：1、慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石；2、膽囊癌可能，請結(jié)合臨床。我和患者說明了情況，建議他通知家屬來比較好，因?yàn)樾枰≡褐委煛?/span>
對于膽囊癌患者，手術(shù)是效果很好的根治手段，越早發(fā)現(xiàn)，臨床治愈的可能性越高，預(yù)后和中位生存期也就越好。在手術(shù)前，常規(guī)要抽幾管血送去做術(shù)前檢查，除了所有手術(shù)都要查的免疫五項(xiàng)、凝血功能、新型冠狀肺炎病毒核酸檢測、HIV、梅毒，再加上入院就得查的血常規(guī)，膽囊癌還需要查一下術(shù)前的肝功指標(biāo)，主要是看三個(gè)膽紅素相關(guān)的指標(biāo)。之后就是調(diào)理老人家身體，營養(yǎng)、補(bǔ)液等手段看情況上，用來對抗創(chuàng)傷手術(shù)對人體造成的消耗。
三天后，也就是15號，進(jìn)行了腹腔鏡下膽囊癌根治術(shù)。術(shù)中一切順利，老人家順利下臺，術(shù)中返回的病理結(jié)果也提示癌灶切除比較干凈，之后返回淋巴結(jié)清掃結(jié)果也提示沒有轉(zhuǎn)移，這臺手術(shù)算是成功了一大半。但對老爺子來說，他還需要忍受切口的疼痛，失去膽囊的副作用，承擔(dān)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。
意外的是，經(jīng)過這次手術(shù)，老爺子似乎開朗了許多，他對我說：“這幾年我總是想起老太婆，本來你說我得了膽囊癌的時(shí)候，我還有些開心，想著這樣就能見到老太婆了，但現(xiàn)在我覺得，如果老太婆也想我了，不會讓我這么順利，所以你放心，后面該怎么就怎么，放化療我都能接受?！?/span>
果然，老爺子后面非常配合，在護(hù)理組的悉心照料下，老爺子日漸康復(fù)，創(chuàng)口一級愈合，等我允許他下床四處溜達(dá)后，他就開始催我給他開出院，我看他復(fù)查結(jié)果沒有問題，便叮囑他出院要定期來院復(fù)查，少吃油膩的，注意點(diǎn)眼白和皮膚，要是黃了就趕緊來醫(yī)院。
三、治療效果
患者在門診查CT提示膽囊癌可能，遂收治入院，完善相關(guān)檢查，簽署知情同意書，商討手術(shù)方案后進(jìn)行手術(shù)，順利下臺，回到病房，傷口愈合良好，一周拆線，查體無黃疸表現(xiàn)，生命體征平穩(wěn)，復(fù)查B超未提示明顯異常，遂出院。
出院后電話隨訪，患者自述上腹部不適感消失，切口愈合良好，再次叮囑患者低脂飲食，注意營養(yǎng)，半年后來院復(fù)查。
四、注意事項(xiàng)
1、清淡飲食：要多吃含有維生素A的食物，如青菜、蘿卜、番茄；多吃水果，如梨、蘋果、香蕉等；少吃油膩食物，尤其是動(dòng)物脂肪（豬油等），炒菜盡量使用大豆油、菜籽油等，而且量也要少，平時(shí)做菜方式應(yīng)以蒸、燉為主。
2、逐步恢復(fù)術(shù)前生活規(guī)律：術(shù)后出院不要過于急迫地恢復(fù)術(shù)前生活，應(yīng)該階梯式的恢復(fù)，尤其是鍛煉。
3、定期復(fù)查：雖然術(shù)后詳細(xì)的病理報(bào)告提示沒有轉(zhuǎn)移，但任何一個(gè)癌癥都有不止一種轉(zhuǎn)移方式，醫(yī)生能做的只是檢查最高風(fēng)險(xiǎn)、最常見的那種，癌癥患者必須樹立定期復(fù)查的觀念才能有效避免復(fù)發(fā)，即使復(fù)發(fā)也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，避免更大的損傷。
五、個(gè)人感悟
這是一例非常典型的膽囊癌患者，既往患有慢性膽囊炎，還有膽囊結(jié)石，年齡超過50歲，是膽囊癌的易感人群。但這些易感人群往往缺乏基本的醫(yī)療常識，尤其是年齡超過70的患者，他們不光缺乏醫(yī)療常識，還抗拒手術(shù)。
對于這部分人群的治療，可以說要深刻落實(shí)“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)”的模式，不僅要考慮如何從生物的角度為患者解除病痛，還要考慮如何做患者的心理工作，如何在術(shù)前術(shù)后對患者進(jìn)行心理撫慰，幫助患者建立樂觀的心態(tài)，樹立起直面癌癥的勇氣。
雖然我本人對此病例比較樂觀，但也不敢說老爺子結(jié)局如何，這倒不是說我個(gè)人規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，而是目前的醫(yī)學(xué)發(fā)展水平讓我無法說出肯定的話。
根據(jù)文獻(xiàn)介紹，膽囊癌患者的中位生存期不長，五年存活率低，轉(zhuǎn)移發(fā)生早，是膽道系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤。如上圖所示，老爺子肝內(nèi)“可見多發(fā)無明確強(qiáng)化之小低密度灶”，那么這些低密度灶誰能肯定不是早期轉(zhuǎn)移癌灶，誰又能肯定是？
在作出決定前，應(yīng)該明確，該病例患者是一位76歲的老年喪偶男性。假定通過增強(qiáng)MRI證明這些低密度灶大概率是癌細(xì)胞所致，那么就要行放化療，他能抗住這么大損耗的治療方式嗎？
所以癌癥的治療優(yōu)先級永遠(yuǎn)低于預(yù)防，有膽石癥的患者如果指征合適還是建議接受手術(shù)，如果不手術(shù)，也要定期去醫(yī)院檢查，不要給癌細(xì)胞太多機(jī)會。