(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理)
摘要:66歲女性發(fā)現(xiàn)外陰贅生物30年,未予治療。2月前發(fā)現(xiàn)腫物較大,伴有疼痛、瘙癢表現(xiàn),就診我院完善液基細胞學等檢查后,采取宮頸贅生物切除+外陰活檢術,術后行液態(tài)氮冷凍治療。現(xiàn)患者陰蒂周圍、肛周等表明疣體脫落,結痂自然愈合。
【基本信息】女、66歲
【疾病類型】尖銳濕疣、糖尿病、高血壓
【就診醫(yī)院】贛州市人民醫(yī)院
【就診時間】2021年5月
【治療方案】宮頸贅生物切除+外陰活檢術,術后行液態(tài)氮冷凍治療
【治療周期】住院治療9天
【治療效果】陰蒂周圍、肛周等表明疣體脫落,結痂自然愈合
一、初次面診
患者今年66歲,30年前洗澡時發(fā)現(xiàn)外陰出現(xiàn)贅生物,因為腫物較小,且自身沒有任何不舒服,所以一直沒有重視,也沒治療。2個月前患者發(fā)現(xiàn)腫物較前增大,伴有疼痛、瘙癢表現(xiàn),外院就診給予川百止癢洗劑治療,但癥狀無改善,遂至我院婦科就診。
接診病人后,我先詢問了患者身體情況,患者自述有糖尿病及高血壓病史,一直規(guī)律服藥,血糖、血壓控制尚可。了解完患者既往史后,對患者進行了相關查體,查體提示患者外陰、小陰唇內(nèi)側、陰蒂周圍、肛周可見簇狀贅生物,陰道壁暫未見明顯贅生物,宮頸口可見一息肉,表面光滑,子宮雙附件未見異常。
結合患者病史、癥狀、體征,決定以“外陰腫物性質待查”收入院,行進一步診斷和治療。
二、治療經(jīng)過
患者辦理完入院手續(xù)后,我在病房里找到了她,我跟她說需要先做檢查,患者表示理解,于是我把檢查單子給她。第二天檢查結果陸續(xù)返回,其中液基細胞學檢查提示涂片未見上皮內(nèi)病變細胞及惡性病變,腎功能、肝功能、血常規(guī)等檢查無明顯異常。因為患者身患多種疾病,同時身體素質較差,所以組織了泌尿外科、皮膚科、內(nèi)分泌科會診。
根據(jù)患者身體情況以及治療目的,最終制定方案為內(nèi)分泌科調整控糖方案,穩(wěn)定血糖,外科行宮頸贅生物切除+外陰活檢術,皮膚科行液態(tài)氮冷凍治療。
穩(wěn)定血糖后,轉外科行手術治療,手術沿著疣體的基底部由外向里的進行切除,清除疣體之后局部再次消毒,完成手術。返回病房后,為避免術后并發(fā)癥,給予抗感染、補液治療,同時病理檢查報告也確認切除組織為尖銳濕疣。
手術完成后,轉皮膚科行液態(tài)氮冷凍治療,去除表面的疣體。因為液氮冷凍治療是利用液氮產(chǎn)生的低溫,使病變組織壞死,所以適用于各種病毒疣、化膿性肉芽腫等疾病。
在經(jīng)過多科室聯(lián)合治療后,患者癥狀得到改善,疣體脫落,目前正處于鞏固治療階段,并囑托患者定期回醫(yī)院復查。
三、治療效果
轉皮膚科接受液態(tài)氮冷凍治療后,陰蒂周圍、肛周等表明疣體脫落,結痂自然愈合,恢復良好。患者出院時一般情況良好,無畏寒發(fā)熱,無尿頻尿急尿痛等癥狀,查體可見神志清楚,腹軟,無壓痛,手術切口無紅腫滲液。
出院后3個月復查可見陰道炎癥完全控制、相關指標正常,血壓、血糖、血脂等指標無明顯波動,維持在正常范圍內(nèi),疣體未見復發(fā)傾向,囑托患者做好日常生活護理,定期復查。
四、注意事項
1、禁止性生活,尖銳濕疣患者在疣體未完全消退時應禁止性生活,以防加重病情或傳染給他人。如果經(jīng)過治療,疣體消退一個月沒有復發(fā)時可以有性生活,但也需使用避孕套以預防傳染。
2、保持良好衛(wèi)生習慣,勤換內(nèi)褲,減少分泌物的刺激,內(nèi)衣、內(nèi)褲等私人用品單獨清洗、消毒,不與家人共用臉盆、毛巾等生活用品。
3、做好預防措施,避免再次感染,如避免高危性行為,不共用內(nèi)衣、內(nèi)褲,使用公用馬桶、浴室時做好清潔。
4、定期復診,若再次出現(xiàn)贅生物或其它不適,應及時通知醫(yī)生,盡早處理。
5、控制好血糖、血脂、血壓等治療,保持健康生活方式。
五、個人感悟
尖銳濕疣是生活中常見的性傳染病之一,具有一定的潛伏期,因此往往不容易被發(fā)現(xiàn)。尖銳濕疣的潛伏期通常為3周到8個月,平均3個月,多見于性活躍的青、中年男女,發(fā)病高峰年齡為20-25歲,病程平均在3-5個月的男女患者,在性接觸后不久即發(fā)病。但是,臨床上也有患者攜帶多年才來就診,像這位患者一樣攜帶了30年才來,也是比較罕見的。
由于癥狀不嚴重、患者對疾病認識不夠,導致患者遲遲不來就診,進而延誤了治療時間,增加了治療難度。因此,對于所有患者來講,都應該提高意識,出現(xiàn)類似癥狀后及時來醫(yī)院就診。
目前,尖銳濕疣主要的治療方法是物理治療和藥物治療,常規(guī)的物理治療有激光、電灼、冷凍、手術切除等,這些方法確實能較快地去除局部疣體,將長出來的贅生物摒棄。然而,存在復發(fā)的可能性。藥物治療方面主要是抗病毒和提高機體免疫力,促進疾病康復。
由于這位患者病史長,所以采取了手術、液態(tài)氮冷凍輔以藥物治療的方案,經(jīng)過多科室、多療程治療,患者癥狀得到改善,進入隨訪觀察階段。不過對于其它尖銳濕疣患者,治療方案不一定也如此,具體采取何種方案會結合其具體情況綜合判斷。