（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者5年前沐浴時觸摸到陰道內(nèi)有一贅生物，無其他不適，未予治療。隨著時間發(fā)展，患者出現(xiàn)白帶增多，伴有異味等癥狀，外陰也出現(xiàn)了贅生物。入院完善相關(guān)檢查后診斷為尖銳濕疣、滴蟲性陰道炎，綜合考慮決定先治療滴蟲性陰道炎，再行手術(shù)切除贅生物。于是給予患者口服甲硝唑，復(fù)方甲硝唑陰道栓陰道上藥，甲硝唑氯已定洗劑外洗。現(xiàn)患者白帶有所減少，異味感減輕。
【基本信息】女、45歲
【疾病類型】尖銳濕疣；滴蟲性陰道炎
【就診醫(yī)院】贛州市人民醫(yī)院
【就診時間】2021年2月
【治療方案】口服甲硝唑，陰道上藥復(fù)方甲硝唑陰道栓，甲硝唑氯已定洗劑外洗，擇期手術(shù)治療
【治療周期】住院治療7天
【治療效果】患者白帶有所減少，異味感減輕
一、初次面診
患者5年前沐浴時觸摸到陰道內(nèi)有一贅生物，如黃豆樣大小，摸起來很軟，沒有疼痛感，所以沒有特別重視。隨著時間發(fā)展，患者出現(xiàn)白帶增多，伴有異味等癥狀，同時今年2月發(fā)現(xiàn)外陰也出現(xiàn)了贅生物，所以趕緊來到醫(yī)院。
了解患者病情的大致情況后，我對患者進(jìn)行了?？撇轶w，查體結(jié)果提示患者會陰處及肛周能夠看到疣狀贅生物多個，陰道通暢，分泌物白，泡沫狀，量多，宮頸光滑肥大，直徑3.5cm，陰道后穹窿左側(cè)可見一贅生物，似疣狀，直徑1.5cm，蒂小，雙側(cè)附件未觸及異常。
通過患者病史、癥狀以及?？撇轶w結(jié)果，初步診斷為1、陰道贅生物，2、外陰贅生物，具體是何原因需要入院后進(jìn)一步接受檢查才能明確。
二、治療經(jīng)過
導(dǎo)致陰道贅生物的原因比較多，需要進(jìn)行相關(guān)檢查進(jìn)行鑒別診斷。所以，我首先給患者安排了彩超、白帶常規(guī)、沙眼衣原體DNA測定+解脲尿原體DNA測定+淋球菌DNA測定、尿常規(guī)、液基薄層細(xì)胞檢測（TCT）。
其中彩超提示子宮內(nèi)膜11.7mm，宮頸多發(fā)性囊腫，雙附件未見明顯異常。液基薄層細(xì)胞檢測提示涂片未見上皮內(nèi)病變細(xì)胞及惡性病變。白細(xì)胞升高，解脲脲原體陽性。
患者陰道有贅生物還可能是性病導(dǎo)致的，于是我還給患者進(jìn)行了傳染病四項(xiàng)、HPV檢查，結(jié)果提示梅毒陰性，HPV18型、16型陽性，其它12種HPV高危型陰性。
最后，對贅生物進(jìn)行了病理檢查，結(jié)果為外陰濕疣樣病變，提示HPV感染。
綜合多項(xiàng)檢查見過，明確患者診斷為：1、尖銳濕疣；2、滴蟲性陰道炎。組織泌尿外科、婦科聯(lián)合會診，最終確定先治療滴蟲性陰道炎，再行手術(shù)切除贅生物。于是給予患者口服甲硝唑，復(fù)方甲硝唑陰道栓陰道上藥，甲硝唑氯已定洗劑外洗。并告知患者在下次月經(jīng)干凈后，回醫(yī)院復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，等滴蟲性陰道炎治愈后，擇日行手術(shù)切除治療。
三、治療效果
經(jīng)過一周甲硝唑治療后，患者白帶有所減少，異味感減輕，目前，處于鞏固治療階段?；颊叱鲈簳r一般情況良好，無畏寒、發(fā)熱，無尿頻尿急尿痛，無陰道流血，會陰無紅腫，查體提示神志清楚，腹軟，無壓痛。
因?yàn)榛颊咄瑫r患有滴蟲性陰道炎和外陰贅生物，所以需優(yōu)先解決滴蟲性陰道炎，再擇期去泌尿外科進(jìn)行手術(shù)。在出院后3個月時隨訪得知，患者已完成切除手術(shù)，目前處于復(fù)查階段。
四、注意事項(xiàng)
1、保持外陰清潔衛(wèi)生，注意不能用手抓撓外陰部位，滴蟲性陰道炎的患者會出現(xiàn)外陰瘙癢的癥狀，如果出現(xiàn)這種癥狀，患者要注意不能用手抓撓，否則會導(dǎo)致局部皮膚破損，會加重患者的病情。
2、遵醫(yī)囑用藥，若出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振、惡性、頭痛、眩暈等不良反應(yīng)應(yīng)及時告知醫(yī)生，盡早處理。
3、合理飲食，保證營養(yǎng)攝入，盡量選擇對病情恢復(fù)有益的食物，避免辛辣刺激性飲食。
4、注意個人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣褲，保持私處清潔干燥。
5、避免共用內(nèi)衣褲、毛巾等私人用品，使用后應(yīng)單獨(dú)放置，并定時清潔。
6、學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識，做好預(yù)防措施，避免再次接觸相關(guān)高危因素。
五、個人感悟
引起外陰或陰道出現(xiàn)贅生物的原因有很多，一般來講，尖銳濕疣是其主要原因。但是為了明確診斷，必須要完善婦科、病理、HPV化驗(yàn)等檢查，在排除相關(guān)病因后，才能做出最終診斷。
這次就診的患者因?yàn)橘樕锇Y狀不典型，所以門診未做出明確診斷，在完善相關(guān)檢查后，最終排除囊腫，診斷為尖銳濕疣。但是因?yàn)橥瑫r查出患者有滴蟲性陰道炎，因此治療方案為先使用甲硝唑控制炎癥，在炎癥控制后，再擇期進(jìn)行手術(shù)切除。
滴蟲性陰道炎是由陰道毛滴蟲引起的性傳播疾病，多發(fā)生月經(jīng)期、妊娠期和產(chǎn)后期，因?yàn)檫@時女性抵抗力差、陰道內(nèi)酸堿度變化，所以很適宜毛滴蟲的生長和繁殖，導(dǎo)致感染滴蟲性陰道炎。如果女性發(fā)現(xiàn)自己陰道分泌物增多，白帶有臭味，外陰瘙癢、灼熱，就應(yīng)該及時來醫(yī)院就診，查明原因，采取相對應(yīng)的檢查方法。