（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理）
摘要：本次就診的女性5年前就開始出現(xiàn)了左側腰腹部的間斷性疼痛，且伴有尿頻、尿急、尿痛，完善相關檢查后診斷為“左側輸尿管上段結石并左腎積水、左腎多發(fā)結石并左腎萎縮”，然后與患者及家屬溝通后，給她做了“左腎盂切開取石術+內(nèi)支架置入引流術”，術后恢復良好。
【基本信息】女，66歲
【疾病類型】左側輸尿管上段結石并左腎積水、左腎多發(fā)結石并左腎萎縮
【就診醫(yī)院】貴州醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院
【就診時間】2021年2月
【治療方案】腰硬聯(lián)合麻醉下行左腎盂切開取石術+內(nèi)支架置入引流術
【治療周期】住院治療11天
【治療效果】治療后患者病情好轉，未再出現(xiàn)腰痛不適，定期隨訪中
一、初次面診
某天上午我在值班時候，正在病房查看之前的病人，突然聽到外面走廊里有人急切的喊著醫(yī)生，出去一看，只見一位差不多30幾歲的男性扶著一位年老的女性，非常著急的樣子，男子見我說：“你是醫(yī)生嗎？麻煩看看我媽，她現(xiàn)在肚子痛”。詢問過后了解了患者為老年女性，66歲，是一名農(nóng)民。自述從5年前就開始無明顯誘因出現(xiàn)了左側腰腹部間斷性疼痛，呈陣發(fā)性脹痛不適，伴尿頻、尿急、尿痛，無排尿困難及肉眼血尿，偶有惡心、嘔吐，無畏寒及發(fā)熱，無頭痛、頭暈、心慌及胸痛等不適。為了明確病因，遂患者就診于我科門診，完善泌尿系彩超提示：1、左腎多發(fā)結石并左腎中上極腎盂局部中度積水；2、雙腎實質回聲彌漫性增強，請結合腎功能檢查。
患者4年前于外院行“左側經(jīng)皮腎碎石術”，余既往史無特殊。了解完患者的病情后，我給她進行了查體，提示：左腎區(qū)輕度叩痛，右腎區(qū)無叩痛，雙腎下極未捫及，雙輸尿管行程區(qū)無壓痛，膀胱區(qū)無隆起，叩診濁音，無壓痛，尿道外口未見異常分泌物。
為了進一步治療，將患者以“左側輸尿管上段結石并左腎積水、左腎多發(fā)結石并左腎萎縮”收入我科住院治療。
二、治療過程
患者入院后，我給她安排了相關檢查，根據(jù)泌尿彩超結果及患者癥狀，給她做了尿常規(guī)檢查，尿常規(guī)未見明顯異常。
結合患者體征與既往病史，給患者做了腹部CT，腹部CT提示：左側輸尿管上段結石伴上游輸尿管及腎盂、腎盞明顯積水、擴張；左腎結石，右腎盂結石；右腎低密度結節(jié)，建議腹部CT增強檢查。
結合患者癥狀及輔助檢查，可以明確診斷為“左側輸尿管上段結石并左腎積水、左腎多發(fā)結石并左腎萎縮”。針對患者目前病情，我決定予以患者腎盂切開取石術治療。
與患者及其家屬商量治療方案后，患者及家屬表示充分理解，于是在患者入院后的第3天，于腰硬聯(lián)合麻醉下為患者行“左腎盂切開取石術+內(nèi)支架置入引流術”。術中留置f-8號雙J管一枚，于腰部切口旁置22F引流管一根，留置導尿。手術順利，術后患者安返病房，予以抗炎、止血、護胃等對癥治療，告訴患者家屬多注意導管的護理，多注意觀察患者情況。
三、治療效果
術后患者恢復可，未再出現(xiàn)腰痛不適，尿頻、尿急、尿痛癥狀消失，精神、飲食及睡眠可，大小便正常，查看引流管液體正常。與患者及家屬溝通后，在患者住院后第11天時，我便安排患者出院了。
囑患者出院后定期復查彩超、腎功能變化情況，按時回醫(yī)院換藥、拆線、拔除引流管及尿管，術后一個月回醫(yī)院拔除內(nèi)置引流管，并定期復查?；丶易⒁馇宓嬍?，不要劇烈運動，不要重體力勞動。
四、注意事項
1、患者應多飲水，要注意觀察尿液顏色，明確有無血尿的發(fā)生。
2、告訴術后應以清淡、富含維生素飲食為主，可適當使用富含蛋白質食物，但不宜過多，避免使用辛辣、刺激性食物，以免對手術傷口造成刺激，影響治療效果。
3、注意觀察引流液的性狀、量及顏色，還有切口的滲出情況，要對切口進行換藥，避免發(fā)生感染可能。
4、注意保護引流管，不要大幅度運動。
5、養(yǎng)成良好的生活習慣，注意休息，避免熬夜及過度勞累，保持良好的心態(tài)，避免焦慮、緊張的情緒。
6、按照醫(yī)生要求時間去醫(yī)院取出雙J管，避免出現(xiàn)整個尿道中的嚴重感染。
7、遵醫(yī)生醫(yī)囑定期復查泌尿系彩超、腎功能等檢查。
五、個人感悟
本例患者最主要的臨床表現(xiàn)是左側腰腹部間斷性疼痛不適，且伴尿頻、尿急、尿痛，完善泌尿系彩超、腹部CT提示診斷為“左側輸尿管上段結石并左腎積水、左腎多發(fā)結石并左腎萎縮”。
那什么是尿路結石呢？尿路結石是常見的泌尿系疾病之一，可分為上尿路結石（腎臟、輸尿管結石）和下尿路結石（膀胱、尿道結石），結石在原發(fā)部位不發(fā)生活動時，患者可沒有任何癥狀。但結石一旦活動或向下移動時，會導致患者腰腹部發(fā)生絞痛且疼痛難忍，且尿路結石發(fā)作還可伴有尿頻、尿痛、血尿等癥狀。
這個患者是輸尿管結石，輸尿管結石最主要的危害有兩個，一是腎積水，結石在輸尿管中，必然會對腎臟產(chǎn)生的尿液排出有影響，時間長了就容易出現(xiàn)腎積水，不僅會加重結石病情，還會造成腎功能不可逆的損傷。二是導致感染，包括尿路感染和泌尿系感染，還有嚴重的并發(fā)癥叫尿膿毒血癥，這種感染嚴重可危及生命。所以如果患者一旦出現(xiàn)了腰疼、腹痛、尿頻、尿急等情況，則建議盡早到醫(yī)院就診。