(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理)
摘要:5個月前患者無明顯誘因出現(xiàn)了中上腹脹滿不適,1個周前中上腹脹滿不適較前明顯加重,性質跟之前一樣,偶爾還伴有中上腹絞痛,自行服用“麗珠得樂”后疼痛稍有緩解,但仍一直感覺中上腹脹滿不適至今,遂到我院就診,診斷為“慢性非萎縮性胃炎、食管平滑肌瘤”,中醫(yī)診斷為“胃痞(肝郁脾虛癥)”,予以鋁碳酸鎂咀嚼片口服抑酸、奧美拉唑靜脈滴注抑酸護胃、丙氨酰谷氨酰胺、維生素C等靜脈補液支持,中醫(yī)治療方面予以皮內(nèi)針治療、超聲藥物透入、耳穴壓丸治療。經(jīng)過治療,患者腹部不適情況明顯好轉,睡眠情況也得到了改善。
【基本信息】女性、48歲
【疾病類型】慢性非萎縮性胃炎、食管平滑肌瘤,中醫(yī)診斷為胃痞(肝郁脾虛癥)
【就診醫(yī)院】重慶市中醫(yī)院
【就診時間】2021年6月
【治療方案】西藥:鋁碳酸鎂咀嚼片口服抑酸、奧美拉唑靜脈滴注抑酸護胃、丙氨酰谷氨酰胺、維生素C等靜脈補液支持。中醫(yī):1.皮內(nèi)針治療(每周2次:周一和周四執(zhí)行,部位為雙側足三里、內(nèi)關、上脘、下脘、種脘、氣海),可疏肝解郁,行氣消腫;2.超聲藥物透入(每日一次,部位為左側腹部、右側腹部,雙側足三里,各30分鐘);3.耳穴壓丸治療(每周1、3、5執(zhí)行,部位為雙側脾、胃、大腸、小腸),可調理胃腸
【治療周期】胃腸住院治療7天,隨訪1月
【治療效果】治療后,患者腹部不適癥狀較前明顯好轉,睡眠情況也得到了改善
一、初次面診
患者姓李,我親切地稱呼她為李姐。李姐今年48歲了,但保養(yǎng)的很好,看起來像是只有30幾歲,李姐說她平時為了保持身材,在有意的控制飲食,時常不吃晚飯,同時也每天都進行鍛煉。
從5個月前開始,李姐開始無明顯誘因出現(xiàn)了中上腹脹滿不適,于進食后明顯,同時感覺喉嚨中有異物感,時有反酸、噯氣、干咳等,沒有惡心、嘔吐等不舒服。出現(xiàn)這種情況后,李姐便于外院就診,醫(yī)生給予“奧美拉唑、多潘立酮片”等藥物,讓她回家后口服治療。李姐回家后遵醫(yī)囑認真服藥,但感覺服用了一段時間后自己的腹部脹滿不適沒有明顯緩解。所以她再次去外院就診,醫(yī)生讓她完善胃鏡檢查提示:1、食管隆起;2慢性非萎縮性胃炎伴糜爛;3、HP陽性。胃鏡結果提示李姐有幽門螺旋桿菌感染,這是引起慢性胃炎最主要的病因。所以當時醫(yī)生又開了一些藥物讓李姐回家后服用治療(具體藥物不詳),李姐服用后感覺癥狀較前稍有緩解,以為就會慢慢恢復了。
1個周前李姐感覺中上腹脹滿不適較前明顯加重,性質跟之前一樣,偶爾還伴有中上腹絞痛,自行服用“麗珠得樂”后疼痛稍有緩解,但仍一直感覺中上腹脹滿不適至今。自從發(fā)病之后,李姐的睡眠也變差了,精神也不如從前了。在考慮一番后,她還是覺得該來醫(yī)院住院完善系統(tǒng)的檢查,再做進一步的治療,所以來到了我們醫(yī)院找到了我。
接著我為她進行了體格檢查,中醫(yī)望、聞、切診:望之少神、表情正常,面色少華,體型適中;行動自如、精神狀態(tài)一般,發(fā)育正常,營養(yǎng)中等;聲音洪亮、言語清晰、呼吸如常,干咳,無嘔吐、太息、呻吟、腹鳴之聲;無異常氣味;舌淡紅,苔薄白,脈細弦。西醫(yī)查體:腹部柔軟,無壓痛、反跳痛,腹部無包塊,肝脾肋下未觸及,肝腎區(qū)無明顯叩擊痛。無移動性濁音,腸鳴音4次/分。
姐把在外院的檢查結果一一拿給我看,腹部彩超提示:1、肝內(nèi)高回聲結節(jié),血管瘤可能,隨訪;2、左腎囊腫;3、肝、膽、胰、脾、腎未見明顯異常。胃鏡-HP提示:1、食管隆起;2、慢性非萎縮性胃炎伴糜爛;3、HP陽性。在看完結果后,我將李姐以“慢性非萎縮性胃炎”收入我科住院治療。
二、治療經(jīng)過
李姐入院后,我便將檢查結果開給她,讓她盡快去完成相關的檢查。第二天我就看到了很多檢查的結果,血常規(guī)、肝腎功、血脂、電解質、心肌標志物、凝血功能、大便常規(guī)、甲狀腺功能、腫瘤標志物、尿常規(guī)未見明顯異常。13C尿素呼氣試驗:陰性。
李姐上次做胃鏡是在半個月前,這次入院為了了解目前胃的情況,所以我決定給她復查一個胃腸鏡檢查。在這之前,需要先排除無痛胃鏡的禁忌證,心電圖提示:竇性心律,正常心電圖。腹部彩超提示:1、肝實質回聲增對、欠均質;2、左腎囊腫;3、膽、胰腺顯示部分,脾、右腎未見確切異常。胸部CT平掃:左肺上葉舌段及下葉少許纖維條索灶。
排除禁忌證后,于入院后第二天,我給李姐做了無痛胃腸鏡,胃鏡提示:慢性非萎縮性胃炎,胃竇隆起(皺襞?),食管隆起EMR切除術。腸鏡提示:所見腸道粘膜未見明顯異常。所以我還給李姐進行了內(nèi)鏡下食管隆起EMR切除術,在操作過程取了組織活檢,術后病理診斷:(食管)結合臨床及免疫組化,符合平滑肌瘤。免疫組化:CK(-),EMA(-),Desmin(+),Caldesmon(+),SMA(+),S-100(-),CD117(-),Dog-1(-),SDHB(+),Ki-67(+,<2%)。
目前李姐“慢性非萎縮性胃炎、食管平滑肌瘤”診斷明確,中醫(yī)診斷為“胃痞(肝郁脾虛癥)”。針對李姐目前的病情,最主要的治療是要抑酸護胃、補液支持治療等。所以在術后,予以鋁碳酸鎂咀嚼片口服抑酸、奧美拉唑靜脈滴注抑酸護胃、丙氨酰谷氨酰胺、維生素C等靜脈補液支持。中醫(yī)治療方面予以:1.皮內(nèi)針治療(每周2次:周一和周四執(zhí)行,部位為雙側足三里、內(nèi)關、上脘、下脘、種脘、氣海),可疏肝解郁,行氣消腫;2.超聲藥物透入(每日一次,部位為左側腹部、右側腹部,雙側足三里,各30分鐘);3.耳穴壓丸治療(每周1、3、5執(zhí)行,部位為雙側脾、胃、大腸、小腸),可調理胃腸;中醫(yī)辯證為肝郁脾虛證,予以疏肝健脾和胃,行氣消脹為法,處方四逆散加減。
三、治療效果
住院期間,李姐的治療效果很好,經(jīng)過治療后,她腹部不適情況較前明顯好轉,睡眠情況也得到了改善,我她再多住幾天院鞏固治療,但由于家里有事,所以她要求回家再繼續(xù)吃藥進行治療。
入院后的第7天,患者辦理出院手續(xù)回家了,我給她開了“鋁碳酸鎂咀嚼片、枸櫞酸莫沙必利、雷貝拉唑腸溶膠囊、中藥7劑”等藥物回家服用,并給她交代了一些出院注意事項。她出院時精神狀態(tài)可,未訴中上腹部脹滿不適,也沒有反酸、噯氣等不舒服,偶有進食后侯中異物感,睡眠可,大小便正常。
四、注意事項
1.建議少吃多餐,吃飯時應細嚼慢咽以減輕胃腸負擔,入睡前兩三個小時最好不要吃東西,多吃富含維生素C的蔬菜和水果,胃液中保持正常的維生素C含量能有效發(fā)揮胃的功能,保護胃部和增強胃的抗病能力。
2.平時應盡量少喝咖啡、濃茶、碳酸性飲品,少吃辛辣、冷飲等刺激性食物。
3.生活中避免緊張、焦慮、生氣、憂郁等不良情緒,保持心情舒暢可促進胃的調節(jié)和保護機能。
4.應嚴格遵醫(yī)囑到醫(yī)院進行復查。
五、個人感悟
日常生活中,慢性胃炎是提及次數(shù)最多的疾病之一,雖然在人群中的患病率高,但胃炎并不如胃潰瘍那么折騰人,因而也常常被人們忽視。
慢性胃炎最大的特點就是消化不良,胃炎患者的胃痛以隱痛和鈍痛為主,尤其在進餐時或飽餐后,少數(shù)嚴重者會劇烈絞痛。同時胃炎患者因為消化能力的下降,胃排空速度減慢,也會感覺腹脹、反酸,并造成食欲減退。李姐此次發(fā)病就是表現(xiàn)為中上腹的脹滿不適,且感喉嚨里有異物感,這就是典型的反酸表現(xiàn)。
而引起慢性胃炎的病因主要有哪些呢?首先幽門螺旋桿菌感染是最常見的原因,我們的李姐也是因為幽門螺旋桿菌感染才導致的慢性胃炎。其次口咽部慢性感染灶也可導致慢性胃炎,如痰液、鼻涕等帶菌分泌物長期吞咽入胃可導致慢性胃炎。然后各種損傷胃粘膜的因素,如長期的不良飲食習慣,像濃茶、飲酒、吸煙,食用過冷、過熱、粗糙、刺激性食物反復損傷胃黏膜,過饑或過飽等無規(guī)律的飲食均可破壞胃黏膜屏障而發(fā)生胃炎,李姐得胃炎有很大一個原因也是因為她長期不規(guī)律飲食,導致胃粘膜被破壞;長期服用損害胃黏膜的藥物,如腎上腺皮質激素、非甾體類抗炎藥可引起胃黏膜損害;膽汁、十二指腸液反流也可導致胃炎的發(fā)生;長期精神緊張、焦慮等也可導致胃炎。
治療慢性胃炎最主要的病因是要祛除其病因,如不要大量飲用咖啡、酒、濃茶、辛辣等刺激性食物;如果要服用阿司匹林等抗炎藥,應飯后服用,并加服胃黏膜保護劑和抑酸藥,才能減少胃腸道的不適反應;每餐吃得不宜過飽,要定時、定量吃飯;要自我調節(jié)情緒,不能長期處于緊張、抑郁狀態(tài),適當進行運動等。
如果一旦出現(xiàn)了胃部不適,如反酸、噯氣、惡心、嘔吐等癥狀,一定要引起重視,及時到醫(yī)院進行檢查,必要時應該住院治療,做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療。