（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理）
摘要：5個月前患者無明顯誘因出現(xiàn)了中上腹脹滿不適，1個周前中上腹脹滿不適較前明顯加重，性質跟之前一樣，偶爾還伴有中上腹絞痛，自行服用“麗珠得樂”后疼痛稍有緩解，但仍一直感覺中上腹脹滿不適至今，遂到我院就診，診斷為“慢性非萎縮性胃炎、食管平滑肌瘤”，中醫(yī)診斷為“胃痞（肝郁脾虛癥）”，予以鋁碳酸鎂咀嚼片口服抑酸、奧美拉唑靜脈滴注抑酸護胃、丙氨酰谷氨酰胺、維生素C等靜脈補液支持，中醫(yī)治療方面予以皮內(nèi)針治療、超聲藥物透入、耳穴壓丸治療。經(jīng)過治療，患者腹部不適情況明顯好轉，睡眠情況也得到了改善。
【基本信息】女性、48歲
【疾病類型】慢性非萎縮性胃炎、食管平滑肌瘤，中醫(yī)診斷為胃痞（肝郁脾虛癥）
【就診醫(yī)院】重慶市中醫(yī)院
【就診時間】2021年6月
【治療方案】西藥：鋁碳酸鎂咀嚼片口服抑酸、奧美拉唑靜脈滴注抑酸護胃、丙氨酰谷氨酰胺、維生素C等靜脈補液支持。中醫(yī)：1.皮內(nèi)針治療（每周2次：周一和周四執(zhí)行，部位為雙側足三里、內(nèi)關、上脘、下脘、種脘、氣海），可疏肝解郁，行氣消腫；2.超聲藥物透入（每日一次，部位為左側腹部、右側腹部，雙側足三里，各30分鐘）；3.耳穴壓丸治療（每周1、3、5執(zhí)行，部位為雙側脾、胃、大腸、小腸），可調理胃腸
【治療周期】胃腸住院治療7天，隨訪1月
【治療效果】治療后，患者腹部不適癥狀較前明顯好轉，睡眠情況也得到了改善
一、初次面診
患者姓李，我親切地稱呼她為李姐。李姐今年48歲了，但保養(yǎng)的很好，看起來像是只有30幾歲，李姐說她平時為了保持身材，在有意的控制飲食，時常不吃晚飯，同時也每天都進行鍛煉。
從5個月前開始，李姐開始無明顯誘因出現(xiàn)了中上腹脹滿不適，于進食后明顯，同時感覺喉嚨中有異物感，時有反酸、噯氣、干咳等，沒有惡心、嘔吐等不舒服。出現(xiàn)這種情況后，李姐便于外院就診，醫(yī)生給予“奧美拉唑、多潘立酮片”等藥物，讓她回家后口服治療。李姐回家后遵醫(yī)囑認真服藥，但感覺服用了一段時間后自己的腹部脹滿不適沒有明顯緩解。所以她再次去外院就診，醫(yī)生讓她完善胃鏡檢查提示：1、食管隆起；2慢性非萎縮性胃炎伴糜爛；3、HP陽性。胃鏡結果提示李姐有幽門螺旋桿菌感染，這是引起慢性胃炎最主要的病因。所以當時醫(yī)生又開了一些藥物讓李姐回家后服用治療（具體藥物不詳），李姐服用后感覺癥狀較前稍有緩解，以為就會慢慢恢復了。
1個周前李姐感覺中上腹脹滿不適較前明顯加重，性質跟之前一樣，偶爾還伴有中上腹絞痛，自行服用“麗珠得樂”后疼痛稍有緩解，但仍一直感覺中上腹脹滿不適至今。自從發(fā)病之后，李姐的睡眠也變差了，精神也不如從前了。在考慮一番后，她還是覺得該來醫(yī)院住院完善系統(tǒng)的檢查，再做進一步的治療，所以來到了我們醫(yī)院找到了我。
接著我為她進行了體格檢查，中醫(yī)望、聞、切診：望之少神、表情正常，面色少華，體型適中；行動自如、精神狀態(tài)一般，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等；聲音洪亮、言語清晰、呼吸如常，干咳，無嘔吐、太息、呻吟、腹鳴之聲；無異常氣味；舌淡紅，苔薄白，脈細弦。西醫(yī)查體：腹部柔軟，無壓痛、反跳痛，腹部無包塊，肝脾肋下未觸及，肝腎區(qū)無明顯叩擊痛。無移動性濁音，腸鳴音4次/分。
姐把在外院的檢查結果一一拿給我看，腹部彩超提示：1、肝內(nèi)高回聲結節(jié)，血管瘤可能，隨訪；2、左腎囊腫；3、肝、膽、胰、脾、腎未見明顯異常。胃鏡-HP提示：1、食管隆起；2、慢性非萎縮性胃炎伴糜爛；3、HP陽性。在看完結果后，我將李姐以“慢性非萎縮性胃炎”收入我科住院治療。
二、治療經(jīng)過
李姐入院后，我便將檢查結果開給她，讓她盡快去完成相關的檢查。第二天我就看到了很多檢查的結果，血常規(guī)、肝腎功、血脂、電解質、心肌標志物、凝血功能、大便常規(guī)、甲狀腺功能、腫瘤標志物、尿常規(guī)未見明顯異常。13C尿素呼氣試驗：陰性。
李姐上次做胃鏡是在半個月前，這次入院為了了解目前胃的情況，所以我決定給她復查一個胃腸鏡檢查。在這之前，需要先排除無痛胃鏡的禁忌證，心電圖提示：竇性心律，正常心電圖。腹部彩超提示：1、肝實質回聲增對、欠均質；2、左腎囊腫；3、膽、胰腺顯示部分，脾、右腎未見確切異常。胸部CT平掃：左肺上葉舌段及下葉少許纖維條索灶。
排除禁忌證后，于入院后第二天，我給李姐做了無痛胃腸鏡，胃鏡提示：慢性非萎縮性胃炎，胃竇隆起（皺襞？），食管隆起EMR切除術。腸鏡提示：所見腸道粘膜未見明顯異常。所以我還給李姐進行了內(nèi)鏡下食管隆起EMR切除術，在操作過程取了組織活檢，術后病理診斷：（食管）結合臨床及免疫組化，符合平滑肌瘤。免疫組化：CK（-），EMA（-），Desmin（+），Caldesmon（+），SMA（+），S-100（-），CD117（-），Dog-1（-），SDHB（+），Ki-67（+，＜2％）。
目前李姐“慢性非萎縮性胃炎、食管平滑肌瘤”診斷明確，中醫(yī)診斷為“胃痞（肝郁脾虛癥）”。針對李姐目前的病情，最主要的治療是要抑酸護胃、補液支持治療等。所以在術后，予以鋁碳酸鎂咀嚼片口服抑酸、奧美拉唑靜脈滴注抑酸護胃、丙氨酰谷氨酰胺、維生素C等靜脈補液支持。中醫(yī)治療方面予以：1.皮內(nèi)針治療（每周2次：周一和周四執(zhí)行，部位為雙側足三里、內(nèi)關、上脘、下脘、種脘、氣海），可疏肝解郁，行氣消腫；2.超聲藥物透入（每日一次，部位為左側腹部、右側腹部，雙側足三里，各30分鐘）；3.耳穴壓丸治療（每周1、3、5執(zhí)行，部位為雙側脾、胃、大腸、小腸），可調理胃腸；中醫(yī)辯證為肝郁脾虛證，予以疏肝健脾和胃，行氣消脹為法，處方四逆散加減。
三、治療效果
住院期間，李姐的治療效果很好，經(jīng)過治療后，她腹部不適情況較前明顯好轉，睡眠情況也得到了改善，我她再多住幾天院鞏固治療，但由于家里有事，所以她要求回家再繼續(xù)吃藥進行治療。
入院后的第7天，患者辦理出院手續(xù)回家了，我給她開了“鋁碳酸鎂咀嚼片、枸櫞酸莫沙必利、雷貝拉唑腸溶膠囊、中藥7劑”等藥物回家服用，并給她交代了一些出院注意事項。她出院時精神狀態(tài)可，未訴中上腹部脹滿不適，也沒有反酸、噯氣等不舒服，偶有進食后侯中異物感，睡眠可，大小便正常。
四、注意事項
1.建議少吃多餐，吃飯時應細嚼慢咽以減輕胃腸負擔，入睡前兩三個小時最好不要吃東西，多吃富含維生素C的蔬菜和水果，胃液中保持正常的維生素C含量能有效發(fā)揮胃的功能，保護胃部和增強胃的抗病能力。
2.平時應盡量少喝咖啡、濃茶、碳酸性飲品，少吃辛辣、冷飲等刺激性食物。
3.生活中避免緊張、焦慮、生氣、憂郁等不良情緒，保持心情舒暢可促進胃的調節(jié)和保護機能。
4.應嚴格遵醫(yī)囑到醫(yī)院進行復查。
五、個人感悟
日常生活中，慢性胃炎是提及次數(shù)最多的疾病之一，雖然在人群中的患病率高，但胃炎并不如胃潰瘍那么折騰人，因而也常常被人們忽視。
慢性胃炎最大的特點就是消化不良，胃炎患者的胃痛以隱痛和鈍痛為主，尤其在進餐時或飽餐后，少數(shù)嚴重者會劇烈絞痛。同時胃炎患者因為消化能力的下降，胃排空速度減慢，也會感覺腹脹、反酸，并造成食欲減退。李姐此次發(fā)病就是表現(xiàn)為中上腹的脹滿不適，且感喉嚨里有異物感，這就是典型的反酸表現(xiàn)。
而引起慢性胃炎的病因主要有哪些呢？首先幽門螺旋桿菌感染是最常見的原因，我們的李姐也是因為幽門螺旋桿菌感染才導致的慢性胃炎。其次口咽部慢性感染灶也可導致慢性胃炎，如痰液、鼻涕等帶菌分泌物長期吞咽入胃可導致慢性胃炎。然后各種損傷胃粘膜的因素，如長期的不良飲食習慣，像濃茶、飲酒、吸煙，食用過冷、過熱、粗糙、刺激性食物反復損傷胃黏膜，過饑或過飽等無規(guī)律的飲食均可破壞胃黏膜屏障而發(fā)生胃炎，李姐得胃炎有很大一個原因也是因為她長期不規(guī)律飲食，導致胃粘膜被破壞；長期服用損害胃黏膜的藥物，如腎上腺皮質激素、非甾體類抗炎藥可引起胃黏膜損害；膽汁、十二指腸液反流也可導致胃炎的發(fā)生；長期精神緊張、焦慮等也可導致胃炎。
治療慢性胃炎最主要的病因是要祛除其病因，如不要大量飲用咖啡、酒、濃茶、辛辣等刺激性食物；如果要服用阿司匹林等抗炎藥，應飯后服用，并加服胃黏膜保護劑和抑酸藥，才能減少胃腸道的不適反應；每餐吃得不宜過飽，要定時、定量吃飯；要自我調節(jié)情緒，不能長期處于緊張、抑郁狀態(tài)，適當進行運動等。
如果一旦出現(xiàn)了胃部不適，如反酸、噯氣、惡心、嘔吐等癥狀，一定要引起重視，及時到醫(yī)院進行檢查，必要時應該住院治療，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療。