（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：半個月前患者因心前區(qū)不適被診斷為“急性心肌梗死冠心病”，當(dāng)時給予了溶栓、抗血小板聚集等治療，病情好轉(zhuǎn)了之后就出院繼續(xù)口服藥物治療。1天前患者再次發(fā)作胸痛，遂來我科住院治療。完善檢查后診斷為“亞急性心肌梗死 冠心病”，給予患者靜脈輸入注射用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣，改善心肌缺氧缺血狀態(tài)，同時給予口服單硝酸異山梨酯擴張血管、阿司匹林腸溶片抗血小板聚集、阿托伐他汀鈣片降脂穩(wěn)定斑塊，住院治療3天后癥狀緩解。
【基本信息】男性、55歲
【疾病類型】亞急性心肌梗死
【就診醫(yī)院】北華大學(xué)附屬醫(yī)院
【就診時間】2020年7月
【治療方案】靜脈輸入注射用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣+口服單硝酸異山梨酯、阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片
【治療周期】住院3天，長期隨訪
【治療效果】患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，未再出現(xiàn)胸痛發(fā)作
一、初次面診
患者55歲，男性，平素工作應(yīng)酬比較多，抽煙喝酒樣樣精通。半個月前在無明顯誘因突然出現(xiàn)心前區(qū)不適癥狀，患者描述當(dāng)時位置就是在左胸部，有一種壓迫感，并且疼痛放射到左臂內(nèi)側(cè)，疼痛持續(xù)了1個小時都沒有緩解，還伴有心悸、大汗的表現(xiàn)。就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為“急性心肌梗死冠心病 ”，當(dāng)時給予了溶栓、抗血小板聚集等治療。病情好轉(zhuǎn)了之后就出院繼續(xù)口服藥物治療。
患者最近工作應(yīng)酬減少了，但是入院前一天有發(fā)作一次輕微的胸痛，妻子很關(guān)心他的健康狀況，來到我們醫(yī)院就診，希望進行系統(tǒng)的治療。
二、治療經(jīng)過
入院后為了明確病情，首先給患者做了一個常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)的心電圖檢查，結(jié)果顯示：竇性心律，V2、V3、V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，VS導(dǎo)聯(lián)T波倒置。給患者完善體格檢查，心臟視診、觸診、聽診、叩診均未見到明顯異常體征。
完善血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等檢查未發(fā)現(xiàn)異常。BNP結(jié)果為541.70 pg/ml,高敏心肌鈣蛋白I為191 pg/ml，這兩項結(jié)果均明顯高于正常值，其中BNP反應(yīng)了患者存在心功能異常，心臟衰竭的可能。高敏心肌鈣蛋白提示與心肌梗死有關(guān)。
由于患者半個月前曾有過心肌梗死，可以通過心臟彩超進行追溯診斷，也可以觀察患者心臟機構(gòu)及功能有無異常，于是給患者進行了心臟超聲檢查，結(jié)果顯示：左室前壁運動幅度減低，其余室壁運動幅度代償不良，二三尖瓣少量返流，左心功能減低。其中左室壁節(jié)段性運動異常，這也驗證了之前的急性心肌梗死的診斷。心肌梗死后由于部分心肌細胞死亡，心肌被纖維瘢痕組織代替，造成了室壁運動不良。
綜合以上的各項檢查結(jié)果及病史、癥狀，考慮這位患者“亞急性心肌梗死 冠心病”診斷明確。接下來就是給患者制定治療方案，給予患者靜脈輸入注射用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣，改善細胞能量代謝，促進神經(jīng)再生、血管擴張，改善心肌缺氧缺血狀態(tài)。同時給予口服單硝酸異山梨酯擴張血管、阿司匹林腸溶片抗血小板聚集、阿托伐他汀鈣片降脂穩(wěn)定斑塊。住院治療3天后，患者出院，出院時患者精神狀況良好，胸痛沒有再發(fā)作，囑咐患者出院注意事項。
三、治療效果
經(jīng)過積極的對癥治療，患者在住院期間未再出現(xiàn)心前區(qū)疼痛癥狀，也沒有出現(xiàn)乏力、心慌、大汗等癥狀，總體來講治療效果還是比較滿意的。
心肌梗死雖然是急性發(fā)作的心肌損傷，但是冠心病作為基礎(chǔ)疾病的治療卻需要很長的療程，大部分患者需要終身服藥，還需要定期去心內(nèi)科復(fù)診，根據(jù)隨訪結(jié)果調(diào)整藥物，預(yù)防心梗復(fù)發(fā)。
四、注意事項
1.急性心肌梗死發(fā)作后猝死風(fēng)險較大，患者在治療期間一定要遵醫(yī)囑服用藥物進行治療，不可隨意增減藥量，要按時、按量正確服藥。
2.阿司匹林腸溶片可能會引起胃部不適感，如果出現(xiàn)胃痛、黑便等癥狀，要及時反饋給醫(yī)生。
3.日常生活中要注意低鹽、低脂飲食，避免進食辛辣、刺激性的飲食。
4.注意保持大便通常，便秘時用力排便可能會誘發(fā)心梗，如果存在便秘的情況，可以服用促進大便排出的藥物。
5.日?？梢赃M行適當(dāng)?shù)腻憻?，但是注意不能進行激烈的運動。
五、個人感悟
隨著國家進步，醫(yī)學(xué)科普的不斷普及，心梗也成為了老百姓掛在嘴邊的常見病，大家都知道心梗的危害很大，容易導(dǎo)致猝死，所以出現(xiàn)心前區(qū)不適癥狀的時候能夠比較早的發(fā)現(xiàn)并進行治療。
亞急性心肌梗死，是臨床上比較多見的，通常在急性心肌梗死后的數(shù)周至數(shù)月之內(nèi)發(fā)作。這位患者的癥狀比較典型，在入我們醫(yī)院治療前的半個月，患者首次發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死，經(jīng)過溶栓、溶栓、抗血小板聚集等治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。發(fā)病后的14天再次出現(xiàn)輕微的胸痛，雖然疼痛比以前要輕很多，但是可以診斷為亞急性心肌梗死。
亞急性心肌梗死的治療和急性心肌梗死的區(qū)別不是很多，如果血管完全閉塞都需要首先進行再灌注治療，恢復(fù)心肌供血。隨后就是進行常規(guī)擴血管、降脂穩(wěn)斑、抗血小板聚集、抗凝等對癥治療。心肌梗死的患者在治療好轉(zhuǎn)后還需要積極進行藥物治療，預(yù)防心梗復(fù)發(fā)?；颊咭欢ㄒ襻t(yī)囑定期復(fù)查，患者和家屬盡量掌握急性心肌梗死的急救處理，為后續(xù)救治爭取時間。