（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：5天前患者不慎扭傷右膝，當(dāng)即感疼痛，不敢活動(dòng)，伴蹲起受限，遂于外院就診，完善雙膝MRI檢查提示：右膝外側(cè)半月板陳舊性損傷（IV級(jí)）并半月板囊腫，右膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎并關(guān)節(jié)積液。為進(jìn)一步治療來(lái)我院，查體并完善檢查后確診為雙膝半月板損傷、右膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板損傷，右膝骨性關(guān)節(jié)炎。予以患者雙柏散外用，中藥桃紅四物湯加減口服，并行關(guān)節(jié)鏡探查術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后給予抗炎、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療。住院治療11天后患者病情緩解出院。
【基本信息】男、57歲
【疾病類型】右膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板損傷；右膝骨性關(guān)節(jié)炎
【就診醫(yī)院】鞍山市中心醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年4月
【治療方案】雙柏散外用，中藥桃紅四物湯加減口服，關(guān)節(jié)鏡探查術(shù)，術(shù)后予抗炎治療
【治療周期】住院治療11天
【治療效果】治療后疼痛緩解，水腫消散，積液吸收，一般情況良好
一、初次面診
患者為中年男性，今年57歲。據(jù)患者自述他于5天前在家活動(dòng)時(shí)不慎扭傷右膝，當(dāng)即感疼痛，不敢活動(dòng)，伴蹲起受限。遂在家人的陪同下于外院就診，完善雙膝MRI檢查提示：右膝外側(cè)半月板陳舊性損傷（IV級(jí)）并半月板囊腫，右膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎并關(guān)節(jié)積液，未予以特殊治療。為進(jìn)一步進(jìn)行治療，遂患者來(lái)到我院就診。
詳細(xì)詢問(wèn)患者的病史，可知患者既往無(wú)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無(wú)高血壓、糖尿病等慢性病史。隨后對(duì)患者完善了右膝X片，可見右膝關(guān)節(jié)退變。結(jié)合患者的癥狀及輔助檢查，目前我初步診斷患者為“右膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板損傷、右膝骨性關(guān)節(jié)炎”。為了進(jìn)一步對(duì)患者進(jìn)行治療，將他收入我科住院治療。
二、治療經(jīng)過(guò)
患者自述右膝扭傷后疼痛、伸直受限5天，詢問(wèn)患者既往史，發(fā)現(xiàn)患者平素身體健康，無(wú)家族遺傳病病史，無(wú)肝炎、結(jié)核等傳染病及密切接觸史。中醫(yī)對(duì)患者進(jìn)行望、聞、切診，患者神志清，精神可，表情自如，面色紅潤(rùn)，呼吸平穩(wěn)，舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈象弦緊。
為進(jìn)一步了解患者右膝膝情況，對(duì)患者進(jìn)行?？茩z查發(fā)現(xiàn)患者右膝關(guān)節(jié)外側(cè)膝眼壓痛，右膝活動(dòng)受限，范圍為：10°-120°（完全伸直為0°），浮髕試驗(yàn)為陰性，右膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)疼痛加重，麥?zhǔn)险鳛殛?yáng)性，右下肢肌力尚可，感覺血運(yùn)尚可，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好。完善血常規(guī)、凝血功能、肝腎功、大小便常規(guī)、電解質(zhì)、輸血前檢查等均未見明顯異常。雙膝MRI檢查結(jié)果顯示患者右膝外側(cè)半月板陳舊性損傷（IV級(jí)）并半月板囊腫，右膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎并關(guān)節(jié)積液。
根據(jù)患者的專科檢查及輔助檢查結(jié)果，目前可明確患者的診斷為雙膝半月板損傷、右膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板損傷，右膝骨性關(guān)節(jié)炎。明確疾病后，我決定予以患者雙柏散外用，中藥桃紅四物湯加減口服。排除相關(guān)手術(shù)禁忌癥，在征得患者及其家屬的同意后，為患者行關(guān)節(jié)鏡探查術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后患者安返病房，術(shù)后給予抗炎、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療。
三、治療效果
針對(duì)患者的情況給予雙柏散外用，中藥桃紅四物湯加減口服，行關(guān)節(jié)鏡探查術(shù)，術(shù)后給予抗炎藥物治療，患者病情好轉(zhuǎn)，疼痛緩解，復(fù)查可見關(guān)節(jié)積液消散，遂準(zhǔn)許出院。囑咐出院后注意休息，繼續(xù)藥物治療及石膏外固定，1周、4周及6周后分別復(fù)查相應(yīng)處理，不適隨診。
四、注意事項(xiàng)
1、飲食方面應(yīng)多吃能補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)的食物，防止骨質(zhì)疏松，使骨骼、關(guān)節(jié)更好地進(jìn)行鈣質(zhì)的代謝，減輕關(guān)節(jié)炎。
2、半月板損傷早期要注意休息，盡量減少關(guān)節(jié)中骨與軟骨間的摩擦，避免進(jìn)一步損傷。
3、術(shù)后應(yīng)以臥床休息為主，避免劇烈的運(yùn)動(dòng)，以防止半月板撕裂情況加重。
4、溫度下降時(shí)，膝關(guān)節(jié)遇冷血管會(huì)收縮，血液循環(huán)變差，往往使關(guān)節(jié)僵硬、疼痛加重，故在天氣寒冷時(shí)應(yīng)注意保暖，必要時(shí)戴上護(hù)膝，防止膝關(guān)節(jié)受涼。
5、術(shù)后早期練習(xí)，以避免粘連和肌肉萎縮為主要目標(biāo)，不得過(guò)多行走，不應(yīng)以行走作為練習(xí)的方法。
五、個(gè)人感悟
半月板損傷是膝部最常見的損傷之一，由于部位關(guān)鍵，損傷后造成的影響是嚴(yán)重的。半月板是位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)股骨和脛骨之間的纖維軟骨，根據(jù)其在膝關(guān)節(jié)內(nèi)的位置又被分為內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板，內(nèi)側(cè)半月板大，呈“C”型，外側(cè)半月板較小，呈“O”型。半月板最主要的功能就是傳遞負(fù)荷，吸收震蕩，穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，協(xié)同膝關(guān)節(jié)的屈伸與旋轉(zhuǎn)活動(dòng)等。
半月板損傷大多數(shù)為摔倒時(shí)猛烈扭轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)，尤其在負(fù)重的情況下，會(huì)損傷半月板，膝關(guān)節(jié)疼痛伴隨關(guān)節(jié)絞鎖或者彈響是半月板損傷的常見表現(xiàn)。半月板由于其血供差，嚴(yán)重的損傷后，很難自愈，所以，一旦發(fā)現(xiàn)3度損傷，建議早日進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。一般的1-2度損傷，如果休息3個(gè)月還是癥狀持續(xù)，也是建議做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的。
關(guān)節(jié)鏡可以在近乎生理環(huán)境下對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)病變進(jìn)行檢查，對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)各種組織結(jié)構(gòu)的狀況進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估及記錄，同時(shí)，還可獲取關(guān)節(jié)液或病變組織，進(jìn)一步行實(shí)驗(yàn)室檢查和病理檢查，為明確診斷提供了可靠依據(jù)。關(guān)節(jié)鏡還可用于骨性關(guān)節(jié)炎，炎癥性關(guān)節(jié)(包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等)，色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、晶體性關(guān)節(jié)病，感染性關(guān)節(jié)炎和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等多種關(guān)節(jié)炎的診斷和治療。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)相比開放手術(shù)而言，具有以下優(yōu)勢(shì)，切口小不易感染、皮膚瘢痕極?。皇中g(shù)安全性高，將對(duì)正常組織的影響減到最??；一次手術(shù)可治療多種疾病，一次性祛除病變、修復(fù)關(guān)節(jié)；疼痛輕、康復(fù)快、并發(fā)癥少、適應(yīng)范圍廣、禁忌癥少。