（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：63歲男性疑從高處跌落導(dǎo)致昏迷，伴左側(cè)肢體無力、尿失禁，入院行頭顱CT等系列檢查示腦積水、腦室積血，多次予以手術(shù)治療，術(shù)后給予止血、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、降低顱內(nèi)壓、抗感染、促進(jìn)肢體功能恢復(fù)等治療后，患者逐漸清醒，目前可單字詞發(fā)音。
【基本信息】男，63歲
【疾病類型】腦積水、右側(cè)基底節(jié)腦出血開顱術(shù)后、腦室積血、糖尿病
【就診醫(yī)院】貴州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年12月
【治療方案】腹腔鏡下行腦室-腹腔分流術(shù)，術(shù)后予以甘露醇脫水降低顱內(nèi)壓，維生素營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，頭孢呋辛鈉預(yù)防感染，維持水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥支持治療
【治療周期】住院治療91天，定期門診隨訪
【治療效果】經(jīng)治療后患者情緒平穩(wěn)，患者左側(cè)肢體肌力0級(jí)，右側(cè)肢體肌力3級(jí)，肢體自主活動(dòng)欠佳，肌張力無明顯增強(qiáng)或減弱，生理反射存在，病理征均未引出
一、初次面診
患者是我的一位“老病人”，既往有糖尿病病史8年，平時(shí)用藥具體不詳，平時(shí)血糖波動(dòng)情況具體不詳。按醫(yī)保規(guī)定，因年終結(jié)賬，今日辦理出院后再予辦理入院?；颊?0天前被家屬發(fā)現(xiàn)時(shí)已意識(shí)不清，伴左側(cè)肢體無力，不能言語，有尿失禁。患者左側(cè)面部皮膚擦傷，考慮可能是由于高處跌落所導(dǎo)致。當(dāng)即家屬立即撥打120送入我院，入院后急診行頭顱CT，以“腦出血”收入我科。
住院期間予以患者“顯微鏡下右側(cè)顳部開顱血腫清除+去骨瓣減壓+雙側(cè)腦室鉆孔血腫外引流+氣管切開術(shù)”。術(shù)后予以止血、抑酸、脫水，補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、持續(xù)胃腸減壓、抗感染等對(duì)癥處理。經(jīng)上述治療后患者病情恢復(fù)較好，精神、飲食、躁眠欠佳，小便留置導(dǎo)尿，大便正常。
為了繼續(xù)進(jìn)行治療，將患者以“右側(cè)基底節(jié)腦出血開顱術(shù)后”收入我科住院治療。
二、治療經(jīng)過
在患者第一次入院手術(shù)治療，病情穩(wěn)定后，復(fù)查頭顱CT示：1、腦積水；2、右側(cè)基底節(jié)腦出血；3、腦室積血。余檢查未見明顯異常。
由于患者之前行了“右側(cè)顳部開顱血腫清除+去骨瓣減壓+雙側(cè)腦室鉆孔血腫外引流術(shù)”，所以待患者病情較穩(wěn)定后，我為他行“右側(cè)顳頂部顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后予以患者止血、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、中醫(yī)針灸理療、促進(jìn)肢體功能恢復(fù)、高壓艙、補(bǔ)液等治療。
治療過程中查體發(fā)現(xiàn)患者肢體乏力癥狀較前有所加重，考慮為腦積水所致。故決定擇期在全麻腹腔鏡下為患者行腦室-腹腔分流術(shù)。完善相關(guān)術(shù)前檢查，未見明顯手術(shù)禁忌，在與患者及其家屬進(jìn)行溝通并取得同意后，在全麻下為患者行腹腔鏡下腦室-腹腔分流術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科病區(qū)。術(shù)后予以甘露醇脫水降低顱內(nèi)壓、維生素營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、頭孢呋辛鈉預(yù)防感染等治療。
術(shù)后復(fù)查顱腦CT提示：右側(cè)顳頂部顱骨修補(bǔ)術(shù)、腦積水腹腔分流術(shù)后，腦積水、腦腫脹，右側(cè)軟化灶逐漸形成，與前片比較無明顯改變。
三、治療效果
經(jīng)過積極治療后，患者病情明顯好轉(zhuǎn)，從入院的昏迷不醒狀態(tài)到逐漸清醒，從不會(huì)說話到可單字詞發(fā)音?，F(xiàn)患者情緒平穩(wěn)，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無惡心、嘔吐，無咳嗽、咳痰等，精神狀態(tài)可，飲食及睡眠良好，大小便正常。
查體：患者左側(cè)肢體肌力0級(jí)，右側(cè)肢體肌力3級(jí)，肢體自主活動(dòng)欠佳，肌張力無明顯增強(qiáng)或減弱，生理反射存在，病理征均未引出。給予繼續(xù)對(duì)癥支持治療。自受傷住院91天后，患者家屬要求出院，考慮患者病情已明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師經(jīng)科主任準(zhǔn)許予以辦理出院，院外規(guī)律服藥，定期來我院復(fù)查。
四、注意事項(xiàng)
1、規(guī)律服藥，遵醫(yī)囑用藥，注意觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，有無意識(shí)障礙、尿失禁等情況。
2、注意氣溫變化，防止著涼。注意勞逸結(jié)合，保證睡眠。
3、院外應(yīng)繼續(xù)遵醫(yī)囑規(guī)律服用藥物治療，不要自行停藥或減藥。
4、飲食中以清淡飲食為主，可以多吃一些青菜和水果，增強(qiáng)身體的體質(zhì)，能夠增強(qiáng)身體的免疫力，少吃一些含有高脂肪、高血糖、過于油膩的食物。
5、密切觀察患者有無意識(shí)障礙，尿失禁等腦積水加重癥狀，加強(qiáng)肢體及語言功能康復(fù)鍛煉。
6、應(yīng)遵醫(yī)囑定期回醫(yī)院就診，如有不適，應(yīng)及時(shí)就診。
五、個(gè)人感悟
高處跌落、打擊傷或撞傷經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)頭顱部的損傷，這是一類比較常見的損傷，顱腦外傷已成為繼心臟病、惡性腫瘤、腦血管病之后的第四位死因，大多為墜落傷、斗毆或交通事故造成，發(fā)生率僅次于四肢傷，居創(chuàng)傷的第二位。
而顱腦外傷根據(jù)受傷病情的嚴(yán)重程度一般可分為三種，即軟組織損傷（單純的頭皮外傷）、顱骨損傷（顱骨出現(xiàn)骨折）、顱內(nèi)損傷（傷及腦血管及腦膜，伴有出血或者腦挫裂傷）。因?yàn)槟X組織生理結(jié)構(gòu)特殊，所以一旦出現(xiàn)了腦損傷，對(duì)患者的預(yù)后有著決定性的意義。同時(shí)顱腦外傷的死亡率遠(yuǎn)高于其他外傷的死亡率。因此在日常生活中，一定要注意安全，萬一不慎發(fā)生了意外，一定要及時(shí)去醫(yī)院就診。