(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理)
摘要:半年前患者因“孕40+天胚胎停育”在當?shù)蒯t(yī)院行了藥物流產(chǎn)+清宮術(shù),術(shù)后復查超聲檢查提示“子宮內(nèi)膜連續(xù)性差”(無超聲報告),考慮為“宮腔粘連”,當時建議患者擇期進行手術(shù)治療,患者拒絕,但最近2個月,患者反復出現(xiàn)下腹隱痛,懷疑是宮腔粘連引起的,于是到我院就診,完善相關檢查后確診患者為宮腔粘連,予以手術(shù)治療。手術(shù)順利,術(shù)后恢復可,目前已出院,定期隨訪中。
【基本信息】女、29歲
【疾病類型】宮腔粘連
【就診醫(yī)院】山東大學齊魯醫(yī)院
【就診時間】2021年7月
【治療方案】手術(shù)治療(全身麻醉下行腹腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)+通液術(shù))
【治療周期】住院治療7天
【治療效果】患者癥狀好轉(zhuǎn),下腹部疼痛消失,手術(shù)過程中鏡下見宮腔粘連分解,雙側(cè)輸卵管通液傘端通暢均可見美蘭液流出,術(shù)后1個月經(jīng)期正常來潮
一、初次面診
第一次見到患者是在門診,她表情焦慮,說自己有宮腔粘連,一直問我怎么辦,我安慰她不要著急,詳細跟我說說怎么回事,隨后患者跟我講述了她的發(fā)病經(jīng)過。原來半年前患者因“孕40+天胚胎停育”在當?shù)蒯t(yī)院行了藥物流產(chǎn)+清宮術(shù),術(shù)后復查超聲檢查提示“子宮內(nèi)膜連續(xù)性差”(無超聲報告),考慮為“宮腔粘連”,當時建議患者擇期進行手術(shù)治療,患者拒絕,但最近2個月,患者反復出現(xiàn)下腹隱痛,懷疑是宮腔粘連引起的,遂自行查閱書籍了解了宮腔粘連的危害,得知該疾病不但可以引起腹痛,還可能會引起不孕,于是到我院就診,希望進行治療。
了解患者病情后,我繼續(xù)詢問了患者的既往情況,得知患者無慢性病史,無抽煙、飲酒嗜好,月經(jīng)規(guī)律,末次月經(jīng)為2021年6月22日,有“青霉素”過敏史,余無特殊。為進一步完善相關檢查并進行治療,以“宮腔粘連”將患者收入我科。
二、治療經(jīng)過
入院后對患者進行了詳細的體格檢查:意識清醒,精神、睡眠、飲食欠佳。腹軟,下腹輕壓痛。宮體后位,邊界清,活動好,輕壓痛。完善相關輔助檢查,其中超聲檢查示子宮及雙附件區(qū)未見明顯異常(檢查結(jié)果如下圖),余血常規(guī)、凝血試驗、心電圖等檢查大致正常。
(超聲檢查報告單)
結(jié)合患者癥狀、體征及輔助檢查,目前診斷宮腔粘連明確,建議行手術(shù)治療,與患者溝通后,患者同意該治療方案且積極配合。
排除手術(shù)禁忌癥后,我為患者在全身麻醉下行了腹腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)+通液術(shù),術(shù)中宮腔鏡下見宮腔約8cm,形態(tài)正常,右側(cè)輸卵管開口可見,左宮腔內(nèi)見粘連帶,左輸卵管開口未見,行宮腔粘連分離,雙側(cè)輸卵管通液傘端通暢均可見美蘭液流出。手術(shù)順利,陰道流血不多,術(shù)后給予宮腔水囊擴張防止粘連,戊酸雌二醇片口服促進內(nèi)膜修復,抗生素預防宮腔再粘連、生殖道、盆腔感染。
三、治療效果
手術(shù)順利,術(shù)后患者腹部疼痛緩解,手術(shù)過程中鏡下見宮腔粘連分解,雙側(cè)輸卵管通液傘端通暢均可見美蘭液流出,住院期間無發(fā)熱、感染癥狀出現(xiàn),一般狀態(tài)良好,精神、飲食、睡眠可,于住院治療第7天辦理出院。
出院后電話隨訪,得知患者癥狀均未復發(fā),月經(jīng)來潮,經(jīng)量正常,顏色正常。囑咐患者定期復查,保持衛(wèi)生清潔。
四、注意事項
1、術(shù)后應補充營養(yǎng),進行清淡、有營養(yǎng)的飲食,可增加肉、蛋、奶類食物的攝入,以促進傷口的恢復。
2、按醫(yī)囑定期復查,必要時就醫(yī)用藥,促進恢復,并注意調(diào)整作息,早睡早起,避免熬夜,以免子宮內(nèi)膜修復不完全,使受孕受到影響。
3、避免性生活及堅持坐浴1個月,坐浴可以清熱解毒,提高免疫力,有利于疾病恢復。后期性行為時做好安全措施,避免意外懷孕,減少刮宮。
4、保持清潔衛(wèi)生,避免感染發(fā)生。
五、個人感悟
宮腔粘連會導致精子無法正常與卵子結(jié)合,也有可能導致受精卵發(fā)生著床困難,進而引起不孕或者早期流產(chǎn),因此及時進行宮腔粘連分離手術(shù)非常重要,另外嚴重的宮腔粘連患者預后極差、復發(fā)率高,所以分離開后為防止再次粘連的情況發(fā)生,還要定期到醫(yī)院做宮腔鏡檢查宮腔恢復情況,以確?;謴土己茫瑢σ院笤陆?jīng)來潮以及胚胎著床做好準備。
為了預防宮腔粘連的發(fā)生,大家在進行性行為時一定做好安全措施,避免意外懷孕,減少刮宮行為,平時還要注意性衛(wèi)生,經(jīng)期避免性生活,減少生殖系感染。