(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理)
摘要:1個月老是覺得心慌,有時候晚上還會失眠睡不著,于是門診以“心悸1月余”收住入院治療。經(jīng)過相關檢查之后,于是我針對檢查結果,制定治療計劃對癥治療,在住院第10天的時候,王阿姨心慌的癥狀明顯好轉,現(xiàn)在晚上睡覺睡得也很踏實,于是在綜合評估王阿姨的病情后準予王阿姨辦理出院。
【基本信息】女性,55歲
【疾病類型】心房顫動,心功能不全
【就診醫(yī)院】陽江市人民醫(yī)院
【就診醫(yī)院】2021年7月
【治療方案】抗凝、抗血小板聚集、控制血壓血糖、營養(yǎng)心肌、糾正電解質及利尿抗心衰
【治療周期】11天
【治療效果】四肢肌力、肌張力正常,雙下肢無浮腫
一、初次面診
王阿姨,今年55歲,她是我朋友的母親,今天我在上門診的時候,接到了朋友的電話,于是告訴他,今天門診是我坐診,于是朋友帶著王阿姨來到了門診。
來到門診以后,王阿姨告訴我,她最近1個月老是覺得心慌,有時候晚上還會失眠睡不著,因此我在門診對王阿姨進行了體格檢查:頸軟,頸靜脈有怒張,初步懷疑肝頸靜脈回流征陽性,心率114次/分,心律絕對不齊,第一心音強弱不等,有病理性雜音。
待檢查完畢后,王阿姨希望自己住院做進一步的檢查治療,于是門診以“心悸1月余”收住入院治療。
二、治療經(jīng)過
在王阿姨住院后的第1天,我安排她做了相關檢查,且檢查結果如下:心肌肌鈣蛋白I0.0Ing/mL;生化:K3.23mmol/L,UA568umol/L,TP 60.7g/L,ALB 33.2g/L;血凝六項:INR 1.01;甲功3項:FT33.1lpmo1/L,F(xiàn)T4 14.27pmol/L,TSH 0.529mU/L;乙肝兩對半:HBsAg0.441IU/ml,HBeAb 3.683PEIU/ml;尿液+沉渣分析:白細胞+P,NIT(亞硝酸鹽)+,上皮細胞126.10個/uLt,管型3.84t,小圓上皮細胞116.10個/uLf。結果顯示未見明顯異常。
為了進一步明確診斷,我又為王阿姨做了心臟彩超,結果顯示:左房、右房增大。主動脈瓣鈣化并輕度返流。二尖瓣后瓣環(huán)鈣化并中度返流。三尖瓣輕度返流。心包少量積液心律失常。左室收縮功能減弱(EF32%)。同時也檢查了腹部、泌尿系彩超,結果顯示:肝右葉囊腫,膽囊多發(fā)性結石。左腎囊性腫塊(性質待定),建議進一步檢查。
于是綜合王阿姨的相關檢查結果,我將其病情狀況診斷為:心房顫動,慢性心功能不全心功能I級,二尖瓣中度返流。
于是我針對檢查結果,制定治療計劃對癥治療:通過氫氯噻嗪利尿抗心衰、阿司匹林抗凝、阿托伐他汀調(diào)脂改善循環(huán)等治療。
三、治療效果
王阿姨在住院期間,未出現(xiàn)其他的不適癥狀,在住院第10天的時候,通過詢問得知王阿姨心慌的癥狀明顯好轉,現(xiàn)在晚上睡覺睡得也很踏實,于是對王阿姨進行了復查,復查結果顯示各項指標均正常,于是王阿姨希望出院后在家休養(yǎng),在綜合評估王阿姨的病情后準予辦理出院。
四、注意事項
1、謹遵醫(yī)囑,按時服藥,如有不適,請及時復查。
2、注意休息,避免情緒激動,保持積極樂觀的心態(tài)。
3、進行適當適量的運動,以促進血液循環(huán)。
4、飲食要以清淡為主,盡量少食辛辣刺激類食物,可以多吃水果蔬菜,有助于消化吸收。
五、個人感悟
心房顫動是一種常見的心律失常類的疾患,它的患病率會隨著年齡的增加而增加,如果預防不及時就有可能會造成嚴重的并發(fā)癥,如:腦卒中。
王阿姨在發(fā)病初期,就選擇來院進行系統(tǒng)的對癥治療,我通過氫氯噻嗪利尿抗心衰、阿司匹林抗凝、阿托伐他汀調(diào)脂改善循環(huán)等治療之后,王阿姨心慌的癥狀明顯被改善。所以當我們身體出現(xiàn)不適的時候一定要及時就診,切不可抱僥幸心理,最終受傷害的只有自己和家人!