（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理）
摘要：1個月老是覺得心慌，有時候晚上還會失眠睡不著，于是門診以“心悸1月余”收住入院治療。經(jīng)過相關檢查之后，于是我針對檢查結果，制定治療計劃對癥治療，在住院第10天的時候，王阿姨心慌的癥狀明顯好轉，現(xiàn)在晚上睡覺睡得也很踏實，于是在綜合評估王阿姨的病情后準予王阿姨辦理出院。
【基本信息】女性，55歲
【疾病類型】心房顫動，心功能不全
【就診醫(yī)院】陽江市人民醫(yī)院
【就診醫(yī)院】2021年7月
【治療方案】抗凝、抗血小板聚集、控制血壓血糖、營養(yǎng)心肌、糾正電解質及利尿抗心衰
【治療周期】11天
【治療效果】四肢肌力、肌張力正常，雙下肢無浮腫
一、初次面診
王阿姨，今年55歲，她是我朋友的母親，今天我在上門診的時候，接到了朋友的電話，于是告訴他，今天門診是我坐診，于是朋友帶著王阿姨來到了門診。
來到門診以后，王阿姨告訴我，她最近1個月老是覺得心慌，有時候晚上還會失眠睡不著，因此我在門診對王阿姨進行了體格檢查：頸軟，頸靜脈有怒張，初步懷疑肝頸靜脈回流征陽性，心率114次/分，心律絕對不齊，第一心音強弱不等，有病理性雜音。
待檢查完畢后，王阿姨希望自己住院做進一步的檢查治療，于是門診以“心悸1月余”收住入院治療。
二、治療經(jīng)過
在王阿姨住院后的第1天，我安排她做了相關檢查，且檢查結果如下：心肌肌鈣蛋白I0.0Ing/mL;生化:K3.23mmol/L，UA568umol/L，TP 60.7g/L，ALB 33.2g/L;血凝六項:INR 1.01;甲功3項:FT33.1lpmo1/L，F(xiàn)T4 14.27pmol/L,TSH 0.529mU/L;乙肝兩對半:HBsAg0.441IU/ml，HBeAb 3.683PEIU/ml；尿液+沉渣分析:白細胞+P，NIT(亞硝酸鹽)+，上皮細胞126.10個/uLt，管型3.84t，小圓上皮細胞116.10個/uLf。結果顯示未見明顯異常。
為了進一步明確診斷，我又為王阿姨做了心臟彩超，結果顯示:左房、右房增大。主動脈瓣鈣化并輕度返流。二尖瓣后瓣環(huán)鈣化并中度返流。三尖瓣輕度返流。心包少量積液心律失常。左室收縮功能減弱(EF32%)。同時也檢查了腹部、泌尿系彩超，結果顯示：肝右葉囊腫，膽囊多發(fā)性結石。左腎囊性腫塊(性質待定)，建議進一步檢查。
于是綜合王阿姨的相關檢查結果，我將其病情狀況診斷為：心房顫動，慢性心功能不全心功能I級，二尖瓣中度返流。
于是我針對檢查結果，制定治療計劃對癥治療：通過氫氯噻嗪利尿抗心衰、阿司匹林抗凝、阿托伐他汀調(diào)脂改善循環(huán)等治療。
三、治療效果
王阿姨在住院期間，未出現(xiàn)其他的不適癥狀，在住院第10天的時候，通過詢問得知王阿姨心慌的癥狀明顯好轉，現(xiàn)在晚上睡覺睡得也很踏實，于是對王阿姨進行了復查，復查結果顯示各項指標均正常，于是王阿姨希望出院后在家休養(yǎng)，在綜合評估王阿姨的病情后準予辦理出院。
四、注意事項
1、謹遵醫(yī)囑，按時服藥，如有不適，請及時復查。
2、注意休息，避免情緒激動，保持積極樂觀的心態(tài)。
3、進行適當適量的運動，以促進血液循環(huán)。
4、飲食要以清淡為主，盡量少食辛辣刺激類食物，可以多吃水果蔬菜，有助于消化吸收。
五、個人感悟
心房顫動是一種常見的心律失常類的疾患，它的患病率會隨著年齡的增加而增加，如果預防不及時就有可能會造成嚴重的并發(fā)癥，如：腦卒中。
王阿姨在發(fā)病初期，就選擇來院進行系統(tǒng)的對癥治療，我通過氫氯噻嗪利尿抗心衰、阿司匹林抗凝、阿托伐他汀調(diào)脂改善循環(huán)等治療之后，王阿姨心慌的癥狀明顯被改善。所以當我們身體出現(xiàn)不適的時候一定要及時就診，切不可抱僥幸心理，最終受傷害的只有自己和家人！