（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：27歲先天性心臟病女性，1月前曾因心悸不適在當?shù)蒯t(yī)院就診，對癥處理后癥狀稍改善，醫(yī)生建議到上級醫(yī)院進一步手術(shù)治療，于是來我院。就診我院行心臟超聲、心電圖等檢查后，綜合患者病情，在全麻下行體外循環(huán)下經(jīng)右胸房間隔缺損修補術(shù)+三尖瓣成形術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后患者恢復良好。
【基本信息】女，27歲
【疾病類型】先天性心臟病
【就診醫(yī)院】陽江市人民醫(yī)院
【就診時間】2020年1月
【治療方案】右胸房間隔缺損修補術(shù)+三尖瓣成形術(shù)，予抗感染、強心、利尿、抗凝、控制甲亢、霧化、祛痰、營養(yǎng)支持等對癥治療
【治療周期】住院14天，長期藥物調(diào)理
【治療效果】患者恢復良好，予以出院
一、初次面診
一對母女走進診室，剛開始時我以為母親是患者，后來才知道原來前來看病的女兒。患者27歲，患有先天性心臟病，1月前曾因心悸不適在當?shù)蒯t(yī)院就診，查心臟彩超提示房間隔缺損，予對癥處理后，癥狀稍較前改善，醫(yī)生建議患者到上級醫(yī)院進一步手術(shù)治療，于是這天來到我院門診就診。自發(fā)病以來，患者精神、食欲、睡眠一般，大小便正常。
鑒于患者心臟彩超檢查是一個月前做的，且在當?shù)蒯t(yī)院也進行了治療，為了解患者現(xiàn)在病情，我安排患者再做了一次心臟彩超檢查，提示：先天性心臟病，房間隔缺損，肺動脈增寬，三尖瓣中度返流，中度肺動脈高壓，左心收縮功能正常，舒張功能減弱（I級）。
結(jié)合檢查結(jié)果，患者具有住院指征，于是門診擬“房間隔缺損”將患者收入我科。
二、治療經(jīng)過
患者入院后，為更好的了解其病情，同時為手術(shù)準備，我給她安排了一系列的相關(guān)檢查，包括血常規(guī)、血生化、凝血六項、甲功五項、心電圖、腹部超聲等。
血常規(guī)、血生化、凝血六項、感染三項未見明顯異常。乙肝兩對半、甲型肝炎抗體、大小便常規(guī)、感染三項未見明顯異常。甲功5項：T35. 21nmol/L，T4197. 50mol/L，FT324. 55pmol/L，FT4 39. 86pmol/L，TSH 0. 004uIU/ml。甲狀腺抗體3項：TRAB（促甲狀腺球受體自身抗體）16.99IU/ml。甲狀腺及頸部淋巴結(jié)彩超：甲狀腺實質(zhì)回聲欠均勻，雙側(cè)頸部可見淋巴結(jié)。甲狀腺攝碘率、甲狀腺3小時吸碘率高于正常值范圍，結(jié)合臨床考慮為甲亢。甲狀腺靜態(tài)顯像：1. 甲狀腺輕度彌漫性腫大：2. 甲狀腺計重23.9克。心電圖：1. 竇性心動過速；2.電軸輕度右偏；3.P波改變；4. T波改變。腹部超聲：肝臟、膽道系統(tǒng)、脾臟、胰腺未見明顯異常。腎、輸尿管、膀胱未見明顯異常。
檢查未見手術(shù)禁忌癥，于是與患者及家屬交代病情，并征得同意后，在全麻下行體外循環(huán)下經(jīng)右胸房間隔缺損修補術(shù)+三尖瓣成形術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)后患者麻醉未醒狀態(tài)，血壓偏低。考慮患者病情危重，于轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護一區(qū)監(jiān)護治療，術(shù)后予以呼吸支持、預防感染、營養(yǎng)心肌、改善循環(huán)、補充白蛋白、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境、營養(yǎng)支持及對癥處理。
在重癥監(jiān)護室觀察治療1天后，復查患者心臟超聲示心臟情況可，生命體征平穩(wěn)，于是轉(zhuǎn)至我科繼續(xù)治療，繼續(xù)予抗感染、強心、利尿、抗凝、控制甲亢、霧化、祛痰、營養(yǎng)支持等對癥處理。
術(shù)后對癥用藥治療幾天后，為了解患者手術(shù)后身體恢復情況，給患者復查了血常規(guī)、血生化、胸片、腹部超聲、心臟超聲檢查。血常規(guī)提示：RBC 3. 65*1012/L↓，HGB 99. 00g/1↓，HCT 30.20%↓。凝血功能：PI 10.80Sec↓，INR 0.93。血生化提示：GLU 11. 42mo01/1↑。胸部正側(cè)位片提示：1.心臟術(shù)后改變；2.右下肺動脈擴張；3. 右上胸部環(huán)形金屬影，術(shù)后改變。腹部超聲提示：肝臟、膽道系統(tǒng)、脾臟、胰腺未見明顯異常。腎、輸尿管未見明顯異常。心臟超聲提示：房間隔修補術(shù)后，未見殘余分流。主動脈瓣輕度返流。三尖瓣輕度返流。輕度肺動脈高壓，左室收縮功能正常，舒張功能減弱（I級）。
三、治療效果
患者術(shù)后治療一段時間后，復查血常規(guī)、血生化、胸片、腹部超聲、心臟超聲檢查，均表明患者病情較前改善，患者自述活動后氣促較前減輕，無胸悶、胸痛，無心悸，無咯血，無腹脹、腹痛等不適。精神、胃納、睡眠可，二便正常。
鑒于患者恢復良好，交代患者出院注意事項后，予以出院。
四、注意事項
1、出院后不要急于活動，一定要注意休息，避免勞累，運動量大，會增加心臟負荷。可根據(jù)自己身體情況適量運動，像慢走，散步等，以增加抵抗力。
2、飲食宜清淡，蛋白質(zhì)含量適中，富含維生素，易消化食物。如瘦肉、魚、雞蛋及新鮮蔬菜、水果等。一般情況下患者是不必限制鹽量，復雜畸形，心功能低下，術(shù)后持續(xù)有充血、心力衰竭的情況，應該要嚴格控制鹽分的攝入。
3、繼續(xù)抗凝、強心、利尿治療，3天后返院復查血常規(guī)、凝血功能；1月后復查甲狀腺功能。
五、個人感悟
房間隔缺損是先天性心臟病中最為常見的類型之一，絕大多數(shù)房間隔缺損根據(jù)臨床表現(xiàn)及超聲心動圖即可確診。對于成人房間隔缺損來說，手術(shù)是目前治療的唯一有效方法。
以本例患者為例，她在當?shù)蒯t(yī)院藥物治療后，癥狀只有輕微改善，醫(yī)生建議她手術(shù)治療。所以她后來來到我院，經(jīng)我院評估后，在全麻下行體外循環(huán)下經(jīng)右胸房間隔缺損修補術(shù)+三尖瓣成形術(shù)，手術(shù)治療后，患者活動后氣促較前明顯減輕，胸悶、胸痛、心悸等癥狀消失。可見手術(shù)治療的效果是非常好的。