（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者女，35歲，20天前出現(xiàn)無(wú)痛性陰道流血，在外院進(jìn)行3天保胎治療后陰道流血停止，11天前再次出現(xiàn)陰道流血，到我院就診被診斷為前置胎盤(pán)，予以硫酸鎂保胎治療4天后癥狀緩解出院。1小時(shí)前患者又出現(xiàn)了陰道流血的癥狀，于是再次到我院就診。入院完善相關(guān)檢查后確診患者為“中央型前置胎盤(pán)伴出血”，予以保胎治療后效果不好，遂進(jìn)行手術(shù)終止妊娠，順利取出胎兒并成功剝離胎盤(pán)，現(xiàn)已出院。
【基本信息】女、35歲
【疾病類型】前置胎盤(pán)（中央型前置胎盤(pán)伴出血）
【就診醫(yī)院】重慶婦幼保健院
【就診時(shí)間】2022年7月
【治療方案】硫酸鎂抑制宮縮保胎治療+手術(shù)終止妊娠（剖宮產(chǎn)+人工剝離胎盤(pán)術(shù)）
【治療周期】住院治療7天
【治療效果】手術(shù)順利，術(shù)后陰道流血逐漸減少
一、初次面診
今天坐診時(shí)無(wú)意間發(fā)現(xiàn)待診病人中有個(gè)名字很眼熟，當(dāng)時(shí)想了一會(huì)兒，但沒(méi)記起是誰(shuí)，結(jié)果沒(méi)一會(huì)兒，我看到一個(gè)熟悉的人紅著眼睛走進(jìn)了診室，原來(lái)是剛出院沒(méi)幾天的小李。
小李是一位30多歲的孕婦，現(xiàn)在已經(jīng)懷孕36+6周了，20多天前小李因突發(fā)陰道流血到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了保胎治療（具體方案不詳），住院3天后陰道流血停止。11天前小李再次出現(xiàn)陰道少量流血，顏色呈淡紅色，偶有下腹墜脹不適，無(wú)腹痛、頭暈、乏力等癥狀，到我院就診被診斷為前置胎盤(pán)，予以硫酸鎂保胎治療4天后癥狀緩解出院。想到前置胎盤(pán)的危險(xiǎn)性，以及小李反復(fù)出現(xiàn)無(wú)痛性陰道流血的病史，我心里“咯噔”一下，不禁有點(diǎn)擔(dān)心起來(lái)，趕忙詢問(wèn)小李怎么了，她哭著說(shuō)1小時(shí)前她又突然出現(xiàn)了陰道流血的癥狀，顏色鮮紅，估計(jì)出血量在20ml左右，還有點(diǎn)下腹發(fā)緊的癥狀，但是沒(méi)有腹痛、腹脹、發(fā)熱、頭昏、乏力等癥狀。
二、治療經(jīng)過(guò)
弄明白小李本次的就診原因后，我安慰了她，讓她平復(fù)一下心情，進(jìn)行深呼吸，并給她倒了點(diǎn)水，她的情緒才逐漸平穩(wěn)下來(lái)。為了明確小李以及胎兒的具體情況，我建議她進(jìn)行了B超檢查，結(jié)果提示：1.宮內(nèi)單活胎，頭位，超聲孕周約36W6D，2.前置胎盤(pán)（中央型），胎盤(pán)實(shí)質(zhì)下緣覆蓋宮頸內(nèi)口，遂診斷為“中央型前置胎盤(pán)伴出血”。
圖一：腹部B超檢查報(bào)告
綜合考慮并征求小李以及她家屬的意見(jiàn)后，我決定先予以硫酸鎂抑制宮縮保胎治療，但治療1天后，小李陰道流血并未緩解，反而出現(xiàn)了加重，于是建議小李進(jìn)行剖宮產(chǎn)終止妊娠。獲得小李和家屬的同意，并積極排除手術(shù)禁忌癥后，在住院第2天為小李在腰硬聯(lián)合麻醉下行了子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)+人工剝離胎盤(pán)術(shù)，術(shù)中順利取出一活男嬰，并成功剝離胎盤(pán)，術(shù)后予以頭孢呋辛預(yù)防感染，并密切觀察小李子宮收縮以及陰道流血情況。
三、治療效果
住院期間小李未出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、切口紅腫等感染征象，陰道流血逐漸減少，無(wú)腹痛、腹脹等不適，一般情況可，精神、飲食及睡眠可，大小便無(wú)明顯異常。
住院治療第7天，小李陰道流血已停止，未訴其他不適，要求出院回家休養(yǎng)，我查看小李手術(shù)切口處無(wú)紅腫，愈合良好，遂予以辦理出院，囑出院1周后返院復(fù)查。
四、注意事項(xiàng)
1、注意休息，室內(nèi)多開(kāi)窗通風(fēng)，保持溫度適宜（26℃左右即可），避免室內(nèi)溫度過(guò)高導(dǎo)致產(chǎn)婦大量出汗，影響恢復(fù)。
2、飲食以清淡、易消化為主，并適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，可多吃新鮮的蔬菜、水果以及瘦肉、魚(yú)肉、雞蛋、奶制品等食物。
3、密切觀察切口，定期到醫(yī)院換藥，完全愈合前避免切口沾水，以免感染，如出現(xiàn)陰道流血、發(fā)熱、腹痛等不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
五、個(gè)人感悟
前置胎盤(pán)是指胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，是妊娠晚期出血的主要原因之一，也是妊娠期很嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，處理不當(dāng)可危及孕婦和胎兒的生命安全，常發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦以及有多次刮宮、流產(chǎn)病史的孕婦。
前置胎盤(pán)的主要臨床癥狀為反復(fù)陰道流血，且這類陰道流血具有一定的特殊性，就像本例患者小李一樣，為無(wú)誘因、無(wú)痛性的反復(fù)陰道流血，流血量可多可少，一般沒(méi)有腹脹、腹痛、發(fā)熱等不適，少數(shù)孕婦可在孕20周左右就出現(xiàn)癥狀。另外，根據(jù)出血量不同，患者還可出現(xiàn)乏力、心悸、面色蒼白、脈搏增快或減弱、血壓下降等貧血表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)休克，影響自身及胎兒的健康狀況，需要引起重視，及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行保胎治療，但如果保胎失敗，應(yīng)盡早結(jié)束妊娠。