(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護(hù)患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)
摘要:患者女,35歲,20天前出現(xiàn)無(wú)痛性陰道流血,在外院進(jìn)行3天保胎治療后陰道流血停止,11天前再次出現(xiàn)陰道流血,到我院就診被診斷為前置胎盤(pán),予以硫酸鎂保胎治療4天后癥狀緩解出院。1小時(shí)前患者又出現(xiàn)了陰道流血的癥狀,于是再次到我院就診。入院完善相關(guān)檢查后確診患者為“中央型前置胎盤(pán)伴出血”,予以保胎治療后效果不好,遂進(jìn)行手術(shù)終止妊娠,順利取出胎兒并成功剝離胎盤(pán),現(xiàn)已出院。
【基本信息】女、35歲
【疾病類型】前置胎盤(pán)(中央型前置胎盤(pán)伴出血)
【就診醫(yī)院】重慶婦幼保健院
【就診時(shí)間】2022年7月
【治療方案】硫酸鎂抑制宮縮保胎治療+手術(shù)終止妊娠(剖宮產(chǎn)+人工剝離胎盤(pán)術(shù))
【治療周期】住院治療7天
【治療效果】手術(shù)順利,術(shù)后陰道流血逐漸減少
一、初次面診
今天坐診時(shí)無(wú)意間發(fā)現(xiàn)待診病人中有個(gè)名字很眼熟,當(dāng)時(shí)想了一會(huì)兒,但沒(méi)記起是誰(shuí),結(jié)果沒(méi)一會(huì)兒,我看到一個(gè)熟悉的人紅著眼睛走進(jìn)了診室,原來(lái)是剛出院沒(méi)幾天的小李。
小李是一位30多歲的孕婦,現(xiàn)在已經(jīng)懷孕36+6周了,20多天前小李因突發(fā)陰道流血到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了保胎治療(具體方案不詳),住院3天后陰道流血停止。11天前小李再次出現(xiàn)陰道少量流血,顏色呈淡紅色,偶有下腹墜脹不適,無(wú)腹痛、頭暈、乏力等癥狀,到我院就診被診斷為前置胎盤(pán),予以硫酸鎂保胎治療4天后癥狀緩解出院。想到前置胎盤(pán)的危險(xiǎn)性,以及小李反復(fù)出現(xiàn)無(wú)痛性陰道流血的病史,我心里“咯噔”一下,不禁有點(diǎn)擔(dān)心起來(lái),趕忙詢問(wèn)小李怎么了,她哭著說(shuō)1小時(shí)前她又突然出現(xiàn)了陰道流血的癥狀,顏色鮮紅,估計(jì)出血量在20ml左右,還有點(diǎn)下腹發(fā)緊的癥狀,但是沒(méi)有腹痛、腹脹、發(fā)熱、頭昏、乏力等癥狀。
二、治療經(jīng)過(guò)
弄明白小李本次的就診原因后,我安慰了她,讓她平復(fù)一下心情,進(jìn)行深呼吸,并給她倒了點(diǎn)水,她的情緒才逐漸平穩(wěn)下來(lái)。為了明確小李以及胎兒的具體情況,我建議她進(jìn)行了B超檢查,結(jié)果提示:1.宮內(nèi)單活胎,頭位,超聲孕周約36W6D,2.前置胎盤(pán)(中央型),胎盤(pán)實(shí)質(zhì)下緣覆蓋宮頸內(nèi)口,遂診斷為“中央型前置胎盤(pán)伴出血”。
圖一:腹部B超檢查報(bào)告
綜合考慮并征求小李以及她家屬的意見(jiàn)后,我決定先予以硫酸鎂抑制宮縮保胎治療,但治療1天后,小李陰道流血并未緩解,反而出現(xiàn)了加重,于是建議小李進(jìn)行剖宮產(chǎn)終止妊娠。獲得小李和家屬的同意,并積極排除手術(shù)禁忌癥后,在住院第2天為小李在腰硬聯(lián)合麻醉下行了子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)+人工剝離胎盤(pán)術(shù),術(shù)中順利取出一活男嬰,并成功剝離胎盤(pán),術(shù)后予以頭孢呋辛預(yù)防感染,并密切觀察小李子宮收縮以及陰道流血情況。
三、治療效果
住院期間小李未出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、切口紅腫等感染征象,陰道流血逐漸減少,無(wú)腹痛、腹脹等不適,一般情況可,精神、飲食及睡眠可,大小便無(wú)明顯異常。
住院治療第7天,小李陰道流血已停止,未訴其他不適,要求出院回家休養(yǎng),我查看小李手術(shù)切口處無(wú)紅腫,愈合良好,遂予以辦理出院,囑出院1周后返院復(fù)查。
四、注意事項(xiàng)
1、注意休息,室內(nèi)多開(kāi)窗通風(fēng),保持溫度適宜(26℃左右即可),避免室內(nèi)溫度過(guò)高導(dǎo)致產(chǎn)婦大量出汗,影響恢復(fù)。
2、飲食以清淡、易消化為主,并適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),可多吃新鮮的蔬菜、水果以及瘦肉、魚(yú)肉、雞蛋、奶制品等食物。
3、密切觀察切口,定期到醫(yī)院換藥,完全愈合前避免切口沾水,以免感染,如出現(xiàn)陰道流血、發(fā)熱、腹痛等不適,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
五、個(gè)人感悟
前置胎盤(pán)是指胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口,是妊娠晚期出血的主要原因之一,也是妊娠期很嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,處理不當(dāng)可危及孕婦和胎兒的生命安全,常發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦以及有多次刮宮、流產(chǎn)病史的孕婦。
前置胎盤(pán)的主要臨床癥狀為反復(fù)陰道流血,且這類陰道流血具有一定的特殊性,就像本例患者小李一樣,為無(wú)誘因、無(wú)痛性的反復(fù)陰道流血,流血量可多可少,一般沒(méi)有腹脹、腹痛、發(fā)熱等不適,少數(shù)孕婦可在孕20周左右就出現(xiàn)癥狀。另外,根據(jù)出血量不同,患者還可出現(xiàn)乏力、心悸、面色蒼白、脈搏增快或減弱、血壓下降等貧血表現(xiàn),嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)休克,影響自身及胎兒的健康狀況,需要引起重視,及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行保胎治療,但如果保胎失敗,應(yīng)盡早結(jié)束妊娠。