（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者因連續(xù)發(fā)生無(wú)痛性陰道出血，顏色鮮紅，量如月經(jīng)前來(lái)就診，接診后發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)由后向前覆蓋宮頸內(nèi)口，考慮為前置胎盤(pán)。因此一方面安排了MRI檢查，以了解胎盤(pán)情況，另一方面進(jìn)行了對(duì)癥處理，包括監(jiān)測(cè)胎心，補(bǔ)鐵、補(bǔ)液等，并擇期順利進(jìn)行了剖宮產(chǎn)。
【基本信息】女，30歲
【疾病類(lèi)型】前置胎盤(pán)
【就診醫(yī)院】重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年8月
【治療方案】硫酸鎂保胎+擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)
【治療周期】住院19天
【治療效果】順利娩出一活嬰
一、初次面診
在家人陪同下，挺著大肚子的姑娘小陳（化名）來(lái)到我院。之所以臨時(shí)來(lái)院就診，是因?yàn)檫@幾天連續(xù)發(fā)生無(wú)痛性陰道出血，顏色鮮紅，量如月經(jīng)。
聽(tīng)到無(wú)明顯誘因陰道出血后，我腦海中浮現(xiàn)了很多可能，包括前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、生殖道感染......因此為了判斷可能原因，我繼續(xù)詢(xún)問(wèn)了她的情況，通過(guò)了解得知目前該女性已經(jīng)孕33周+3天，既往產(chǎn)檢無(wú)異常，查體發(fā)現(xiàn)心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛。
根據(jù)目前的情況，為了繼續(xù)排查可能原因，于是又進(jìn)一步安排了血常規(guī)、胎心監(jiān)測(cè)、陰道超聲等檢查。
二、治療經(jīng)過(guò)
過(guò)了1個(gè)多小時(shí)，相關(guān)結(jié)果陸續(xù)返回，其中胎心率是140bpm，血紅蛋白為112g/L，輕度下降，陰道超聲發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)由后向前覆蓋宮頸內(nèi)口，向前壁延伸85mm，以右側(cè)為主，覆蓋宮頸處胎盤(pán)厚度為50mm，胎盤(pán)內(nèi)見(jiàn)多個(gè)低回聲區(qū)，局部胎盤(pán)與肌層分界不清，提示陳xx為前置胎盤(pán)。
圖1：患者專(zhuān)科查體結(jié)果
拿到結(jié)果后，我將患者和她的家人叫到一起，告訴她們：“目前這情況判斷應(yīng)該是前置胎盤(pán)導(dǎo)致的出血，需要住院治療，否則隨著子宮下段不斷伸展，出血往往反復(fù)發(fā)生，且出血量亦越來(lái)越多，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)危及孕婦和胎兒的生命安全。”
在溝通病情后，這位患者于當(dāng)天進(jìn)入了產(chǎn)科病房，一方面安排了MRI檢查，以了解胎盤(pán)情況，另一方面進(jìn)行了對(duì)癥處理，包括監(jiān)測(cè)胎心，補(bǔ)鐵、補(bǔ)液等。
住院第二天MRI檢查結(jié)果返回，提示胎盤(pán)附著于后壁，覆蓋宮頸內(nèi)口向前壁延伸，以右側(cè)壁為主，部分胎盤(pán)植入子宮肌層。結(jié)合患者目前情況，決定給予硫酸鎂保胎，并囑托患者做好準(zhǔn)備，在時(shí)機(jī)合理時(shí)進(jìn)行剖腹產(chǎn)。
通過(guò)住院調(diào)理，孕婦情況穩(wěn)定，考慮到孕36周后胎兒已基本發(fā)育成熟，因此，在全麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)。
三、治療效果
住院期間，孕婦一般情況穩(wěn)定，未見(jiàn)明顯異常陰道出血，胎心率也處于正常范圍內(nèi)。通過(guò)補(bǔ)鐵治療，患者血紅蛋白指標(biāo)恢復(fù)正常。
通過(guò)一系列對(duì)癥處理后，患者情況穩(wěn)定，于是在孕36周+4天進(jìn)行了剖宮產(chǎn)手術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，順利娩出一活嬰。
四、患者日常注意事項(xiàng)
1、避免長(zhǎng)時(shí)間行走、過(guò)度勞累，尤其是不要有下蹲的動(dòng)作。
2、注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣，每天用溫水擦洗會(huì)陰，尤其是便后，以保持會(huì)陰的清潔。
3、生活要有規(guī)律，保持情緒的穩(wěn)定。
五、醫(yī)生感悟
這次就診的患者是因?yàn)楫惓ｊ幍莱鲅皝?lái)就診，因?yàn)閬?lái)就診時(shí)已經(jīng)到了孕晚期，所以接診患者后立即進(jìn)行了一系列檢查，通過(guò)檢查最終確診為前置胎盤(pán)。
前置胎盤(pán)可以說(shuō)是孕期很?chē)?yán)重的一種并發(fā)癥，和這位患者一樣，大多數(shù)都是因?yàn)殛幍莱鲅皝?lái)就診。一般來(lái)講，完全性前置胎盤(pán)初次出血時(shí)間早，多在妊娠28周左右，稱(chēng)為“警戒性出血”，邊緣性前置胎盤(pán)出血多發(fā)生在妊娠晚期或臨產(chǎn)后，出血量較少。部分性前置胎盤(pán)的初次出血時(shí)間、出血量及反復(fù)出血次數(shù)，介于兩者之間。
除了出血外，根據(jù)出血量，孕婦還可能伴有不同的表現(xiàn)，比如大量出血呈現(xiàn)面色蒼白、脈搏增快微弱、血壓下降等休克表現(xiàn)。而且由于子宮下段有胎盤(pán)占據(jù)，影響胎先露部入盆，故胎先露高浮，易并發(fā)胎位異常。如果反復(fù)出血或一次出血量過(guò)多，還可使胎兒宮內(nèi)缺氧，嚴(yán)重者胎死宮內(nèi)。
因此，對(duì)于前置胎盤(pán)的孕婦朋友們，一旦發(fā)現(xiàn)出血，一定要及時(shí)就醫(yī)，盡早對(duì)癥處理。